Ang Mitral stenosis ay isang congenital heart disease na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaliit ng bukana sa pagitan ng kaliwang ventricle at ng atrium. Ang ganitong pagbabago sa istraktura ng puso ay humahantong sa isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo at, nang naaayon, ay nakakaapekto sa gawain ng lahat ng organ system.
Siyempre, ang mga taong nahaharap sa katulad na problema ay naghahanap ng higit pang impormasyon. Bakit umuunlad ang patolohiya? Ano ang mga unang palatandaan ng mitral stenosis? Mayroon bang mga epektibong therapy? Ano ang dapat asahan ng pasyente? Ang mga sagot sa mga tanong na ito ay mahalaga sa maraming mambabasa.
Mga dahilan ng pag-unlad ng sakit
Mitral stenosis ng puso ay isang nakuhang sakit. Tinutukoy ng mga siyentipiko ang ilang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng naturang patolohiya.
- Ayon sa mga istatistika, sa humigit-kumulang 80% ng mga kaso, ang mitral stenosis ay resulta ng rayuma - isang pangkat ng mga sakit na sinamahan ng pagkasira ng connective tissue. Sa turn, ang matagal na tonsilitis o talamak na tonsilitis ay kadalasang humahantong sa rayuma.
- Sa mga salikKasama rin sa panganib ang mga nakakahawang sakit na nakakaapekto sa mga tisyu ng puso (halimbawa, endocarditis).
- Narrowing (stenosis) ng mitral valve ay maaari ding mapukaw ng atherosclerosis, gayundin ang pagbuo ng mga namuong dugo sa loob ng puso.
- Ang sakit ay maaaring magkaroon ng background ng mga pinsala sa puso (kabilang pagkatapos ng mga operasyon, gaya ng pagpapalit ng mitral valve).
- Iba pang salik sa panganib ay kinabibilangan ng syphilis, mitral valve tissue calcification, at aortic insufficiency.
Mitral stenosis: hemodynamics at mga tampok nito
Karaniwan, ang lugar ng bukana sa pagitan ng kaliwang atrium at ventricle ay 4 hanggang 6 square centimeters. Laban sa background ng pagpapaliit nito, ang mga hemodynamic disturbances ay bubuo, dahil ang proseso ng pagpasa ng dugo mula sa kaliwang atrium papunta sa ventricle ay nagiging mas kumplikado. Ang presyon sa atrial cavity ay tumataas sa 20-25 mm Hg. Art. (karaniwang ang figure na ito ay 5). Ang pagtaas ng presyon ay humahantong sa isang unti-unting hypertrophy ng bahaging ito ng myocardium. Nakakatulong ang compensatory mechanism na ito na panatilihing gumagana ang puso, ngunit sa kasamaang-palad ay umuusad ang stenosis.
Habang lumalala ang sakit, tumataas ang presyon sa mga pulmonary vessel, na humahantong sa pagbuo ng pulmonary hypertension. Ang pagkarga sa kanang bahagi ng puso ay tumataas. Unti-unti, nagsisimula ang dystrophic at sclerotic na proseso sa myocardium, na humahantong sa pagbaba sa contractile function ng puso.
Mga anyo at yugto ng pag-unlad ng patolohiya
Kung isasaalang-alang moang lugar ng pagpapaliit ng atrioventricular orifice, pagkatapos ay maaaring makilala ang apat na degree ng mitral stenosis.
- Unang antas - bahagyang lumiliit, ang sukat ng butas ay 3 square centimeters.
- Kung pinag-uusapan natin ang pangalawang antas ng stenosis, kung gayon ang laki ng butas ay 2.3-2.9 metro kuwadrado. tingnan ang
- Ang ikatlong antas ay binibigkas na stenosis, na sinamahan ng pagpapaliit ng butas sa 1, 7-2, 2 metro kuwadrado. tingnan ang
- Ang ikaapat na antas ay tinatawag na kritikal na anyo ng mitral stenosis. Ang lugar ng pagbubukas sa pagitan ng ventricle at atrium ay makitid sa 1-1.6 square meters. tingnan ang
Nararapat tandaan na ang mitral stenosis ay nangyayari sa limang yugto, na ang bawat isa ay sinamahan ng isang hanay ng mga partikular na sintomas at komplikasyon.
- Ang unang yugto ay tinatawag na buong panahon ng kabayaran. Ang pagpapaliit ng atrioventricular lumen ay maliit, at ang puso ay nakayanan pa rin ang mga pangunahing pag-andar nito nang normal. Ang mga pasyente ay hindi nagpapakita ng anumang mga reklamo. Kung ang patolohiya ay masuri sa yugtong ito, ito ay ganap na hindi sinasadya.
- Ang pangalawa ay ang yugto ng relatibong pagkabigo sa sirkulasyon. Ang butas ay makitid, ang kaliwang bahagi ng myocardium ay nagsisimulang tumaas. Sa yugtong ito, lumilitaw na ang ilang sintomas - bahagyang tumataas ang venous pressure, ang tao ay nagrereklamo ng matinding igsi ng paghinga na nangyayari sa pisikal na aktibidad.
- Ang ikatlong yugto ay ang simula ng pag-unlad ng circulatory failure. Sa yugtong ito, mayroong pagwawalang-kilos ng dugo kapwa sa maliit at sa sistematikong sirkulasyon. Ang puso ay lubhang pinalaki. Sa panahon ng inspeksyon, makikita moisang malakas na pagtaas sa venous pressure. Dahil sa kapansanan sa daloy ng dugo, ang pagtaas sa atay ay naobserbahan.
- Sa ikaapat na yugto, ang circulatory failure ay binibigkas na. Sa isang malaking bilog, nangyayari ang pagwawalang-kilos ng dugo, na humahantong sa pagbuo ng edema, ang pag-unlad ng ascites. Sa yugtong ito, madalas na naobserbahan ang mga episode ng atrial fibrillation.
- Sa ikalimang yugto, ang lugar ng butas ay hindi lalampas sa 1 square centimeter. Ang puso ay lubhang pinalaki, ang venous pressure ay tumaas. Ang igsi ng paghinga ay nakakagambala sa pasyente kahit na nagpapahinga. Ang mga pasyente ay dumaranas din ng binibigkas na edema. Parami nang parami ang libreng likido na naipon sa lukab ng tiyan. Halos walang epekto ang therapeutic treatment.
Mga sintomas ng mitral stenosis
Ang unang yugto ng pag-unlad ng sakit ay kadalasang asymptomatic. Ang mga malinaw na palatandaan ng mitral stenosis ay lumilitaw kung ang atrioventricular opening ay nabawasan sa 2 square centimeters. Ang mga pasyente ay dumaranas ng patuloy na igsi ng paghinga. At kung sa una ang mga paghihirap sa paghinga ay lumilitaw lamang sa panahon ng pisikal na aktibidad, kung gayon sa hinaharap ay abalahin nila ang pasyente kahit na sa pahinga. Kasama rin sa listahan ng mga sintomas ang malakas na ubo, na kung minsan ay sinasamahan ng plema na may mga bahid ng dugo.
Sa gabi, ang mga pasyente ay dumaranas ng pag-atake ng hika. Mayroong kahinaan ng kalamnan, patuloy na pagkapagod, pagtaas ng pagkapagod. Ang mga tao ay dumaranas ng hindi pagkakatulog, at ito ay hindi makakaapekto sa kanilang emosyonal na kalagayan. Nagbabago din ang hitsura ng pasyente - labi at dulo ng ilongnagiging mala-bughaw, at lumilitaw ang mga purplish-bluish spot na may malinaw na gilid sa pisngi (isang uri ng “doll blush”).
Napansin ng mga pasyente ang mabilis na iregular na tibok ng puso. Minsan may mga kirot sa rehiyon ng puso.
Habang umuunlad ito, lumalabas ang iba pang sintomas. Ang mitral stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng peripheral edema. Maaari mong obserbahan ang pamamaga ng mga ugat ng leeg ng pasyente - ang mga sisidlan ay malinaw na nakikita sa ilalim ng balat kahit na nagpapahinga. Posibleng akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan, gayundin sa pagitan ng mga sheet ng pleura ng mga baga (isang binibigkas na circulatory disorder ay kadalasang humahantong sa pulmonary edema).
Anong mga komplikasyon ang dulot ng patolohiya?
Mitral stenosis ay hindi dapat balewalain. Ang katotohanan ay na sa kawalan ng therapy, ang sakit ay humahantong sa hindi kapani-paniwalang mapanganib na mga komplikasyon.
- Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng left ventricular failure, kadalasang tinutukoy bilang cardiac asthma, bilang resulta ng sakit. Ang mga pasyente ay dumaranas ng panaka-nakang pag-atake ng paghinga, na nangyayari kapwa sa pisikal na aktibidad at sa pagpapahinga.
- Sa pulmonary artery, ang presyon ay tumataas nang malaki, na sinamahan ng kakulangan sa ginhawa sa likod ng sternum, pati na rin ang matinding igsi ng paghinga. Sa ilalim ng impluwensya ng presyon, ang pader ng daluyan ay maaaring lumawak, na bumubuo ng isang aneurysm. Sa ganitong patolohiya, mataas ang panganib ng pagkalagot ng arterya, na humahantong sa pagkamatay ng pasyente.
- Minsan may iba't ibang ritmo ng puso, partikular na atrial fibrillation at flutter.
- Thromboembolism - higit paisang mapanganib na kahihinatnan ng mitral stenosis. Ang mga sirang namuong dugo ay maaaring humarang sa isang daluyan, lalo na sa pulmonary artery, na, sa kawalan ng agarang medikal na atensyon, ay maaari ding magresulta sa kamatayan.
- Laban sa background ng sakit, ang kaliwang kalahati ng puso ay tumataas nang malaki at kung minsan ay pinipiga ang mga kalapit na nerbiyos at mga daluyan ng dugo.
Mga diagnostic measure
Kapag lumitaw ang pinakamaliit na paglabag, dapat kang palaging kumunsulta sa doktor. Ang diagnosis ng mitral stenosis ay isang kumplikadong proseso na kinabibilangan ng maraming mga pamamaraan. Mahalaga hindi lamang upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng pagpapaliit ng atrioventricular orifice, kundi pati na rin upang matukoy ang yugto at antas ng stenosis, upang matukoy ang mga komplikasyon na nauugnay sa patolohiya, upang matukoy ang mga sanhi.
- Una kailangan mong mangolekta ng kumpletong kasaysayan. Tiyak na tatanungin ng doktor kung anong mga sintomas ang nakakaabala sa tao, kung kailan at bilang resulta kung saan nangyari ang mga ito. Mahalaga rin na malaman kung ang pasyente ay may namamagang lalamunan sa pagkabata, kung mayroong talamak na tonsilitis, kung ang bata ay nakarehistro sa isang pedyatrisyan. Siyempre, ang espesyalista ay interesado sa impormasyon tungkol sa pamumuhay, halimbawa, ang pisikal na aktibidad ng pasyente, mga gawi sa pandiyeta, ang pagkakaroon ng masamang gawi. Ang lahat ng impormasyong ito ay mahalaga sa pagsusuri ng isang sakit gaya ng mitral stenosis.
- Ang auscultation at pisikal na pagsusuri ay pare-parehong mahalaga. Ang doktor ay maaaring makinig sa mga tunog ng puso, mapansin ang anumang mga pathological na pagbabago, ang hitsura ng mga uncharacteristic diastolic murmurs. Tinutukoy din ng espesyalista ang uri ng pangangatawan, sinusuri ang tissue ng balat.
- Ang mga pagsusuri sa dugo at ihi ay sapilitan. Nakakatulong ang mga naturang pag-aaral na matukoy ang pagkakaroon ng proseso ng pamamaga sa katawan.
- Very informative ay isang biochemical blood test. Sa panahon ng isang pag-aaral sa laboratoryo, ang pansin ay binabayaran pangunahin sa antas ng kolesterol - tumataas ito sa pagkakaroon ng atherosclerosis. Sinusuri din ang dugo para sa pagkakaroon ng antistreptolysin-O - ito ay isang espesyal na sangkap na nabuo pagkatapos magdusa ng impeksyon sa streptococcal, tulad ng tonsilitis, tonsilitis. Kung ang C-reactive na protina ay nasa mga sample ng dugo ng pasyente, ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang matinding proseso ng pamamaga.
- Ang listahan ng mga diagnostic procedure ay may kasamang coagulogram. Ginagawang posible ng pag-aaral na masuri ang panganib ng mga namuong dugo at, kung kinakailangan, ayusin ang regimen ng paggamot.
- Ang Electrocardiography ay obligado din. Ito ay isang simple at abot-kayang pag-aaral na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagtaas sa kaliwa at kanang ventricles, upang makita ang ilang mga cardiac arrhythmias. Higit na nagbibigay-kaalaman ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG.
- Ang Echocardiography ay isang pagsusuri sa ultrasound na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang mga leaflet ng mitral valve, makita ang pagkakaroon ng mga pathologies, at matukoy ang laki ng atrioventricular orifice. Gayundin, sa panahon ng pamamaraan, maaaring makita ng isang espesyalista ang mga namuong dugo, mga neoplasma, akumulasyon ng mga calcification sa mga leaflet ng balbula.
- Binibigyang-daan ka ng X-ray na masuri ang pulmonary edema. Sa mga larawan ay makikita mo na ang puso ng pasyente ay lumaki.
- Transesophageal echocardiography ay nagbibigay-daan sa higit pasiyasatin ang puso, mga pagbubukas at mga balbula nang detalyado. Ang isang ultrasound probe ay ipinasok sa pamamagitan ng esophagus. Ang pader ng organ na ito ay matatagpuan malapit sa puso, kaya ang doktor ay makakakuha ng tumpak na imahe.
- Minsan ang pasyente ay ipinapadala para sa konsultasyon sa isang cardiac surgeon, gayundin sa isang rheumatologist.
Maaari lamang pag-aralan ang mga resulta ng pananaliksik at matukoy nang tama ng isang doktor.
Drug therapy at mga feature nito
Pagkatapos ng kumpletong pagsusuri, makakagawa ang doktor ng mabisang regimen sa paggamot.
- Kung ang pasyente ay may permanenteng anyo ng atrial fibrillation, pati na rin ang pagbaba sa contractility ng right ventricle, ang mga doktor ay nagrereseta ng cardiac glycosides, lalo na ang Strofantin, Korglikon.
- Beta-blockers ay ginagamit upang gawing normal ang ritmo ng puso. Ang "Bisoprolol", "Carvedilol" ay itinuturing na epektibo.
- Diuretics ay nakakatulong na mapawi ang pamamaga, alisin ang congestion sa pulmonary circulation. Bilang panuntunan, ginagamit ang mga gamot gaya ng Furosemide, Veroshpiron.
- Kasama rin sa regimen ng paggamot ang mga cardioprotector na nagpoprotekta sa mga selula ng puso mula sa pinsala ("Ramipril", "Captopril").
- Ang nitrates ay ginagamit upang palakihin ang mga daluyan ng dugo at babaan ang presyon ng dugo, lalo na ang Nitrosorbide, Nitroglycerin.
- Ang "Heparin", "Aspirin", "Tromboass" ay ginagamit sa pagpapanipis ng dugo. Binabawasan nito ang posibilidad ng mga namuong dugo, ang pagbuo ng thromboembolism.
- Sa panahon ng talamak na yugto ng rayuma, ipinag-uutos na uminom ng mga anti-inflammatory na gamot ("Diclofenac", "Ibuprofen", "Nimesulide"). Ginamit dinpenicillin antibiotics.
Dapat na maunawaan na ang medikal na paggamot ng mitral stenosis ay hindi makapagliligtas sa isang tao mula sa sakit na ito. Ginagamit lamang ang mga gamot upang mapawi ang mga sintomas at pabagalin ang karagdagang pag-unlad ng sakit.
Paggamot sa kirurhiko
Ang surgical treatment ng mitral stenosis ay kasalukuyang ang tanging tunay na epektibong paraan upang gawing normal ang puso at maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng sakit.
- Minsan isang percutaneous commissurotomy ang ginagawa. Ang pamamaraan ay isinasagawa nang hindi binubuksan ang dibdib. Pumasok sila sa puso sa pamamagitan ng femoral veins. Sa tulong ng isang espesyal na nababaluktot na guwang na tubo, hinihiwalay ng doktor ang lugar ng pag-akyat ng butas. Binibigyang-daan ka ng diskarteng ito na doblehin ang lugar nito.
- Ang saradong mitral commissurotomy ay nagsasangkot ng paghiwa sa dibdib. Totoo, hindi nabubuksan ang puso at hindi ginagamit ang makina ng puso-baga. Ang doktor ay pumapasok sa puso sa pamamagitan ng kaliwang atrial appendage at inaalis ang pagsasanib gamit ang kanyang mga daliri.
- Minsan kailangang putulin ang mga pinagsamang leaflet ng mitral valve. Isa itong full-scale na operasyon, na kinabibilangan ng paggamit ng artipisyal na kagamitan sa sirkulasyon at paghiwa sa puso, na sinusundan ng pagtahi.
- Kung may binibigkas na deformation ng valve system, isasagawa ang pagpapalit ng mitral valve.
Ang operasyon ay hindi maaaring isagawa lamang sa unang yugto ng pag-unlad. Sa hinaharap, nang walang tulong ng mga surgeon, ito ay malamang na hindimaaaring ibigay.
Siyempre, ang mga naturang pamamaraan ay nauugnay sa ilang mga komplikasyon. Halimbawa, palaging may panganib ng impeksyon sa tissue na may karagdagang pag-unlad ng pamamaga. Ang operasyon ay madalas na humahantong sa pagbuo ng mga clots ng dugo. Tulad ng para sa mga artipisyal na balbula, kung minsan ang materyal ng prosthesis ay nagsisimulang masira - ito ay nangangailangan ng pag-alis ng mga labi ng balbula at re-prosthetics.
Tamang pamumuhay
Siyempre, ang gamot ay isang mahalagang bahagi ng therapy. Ngunit may ilang mga patakaran na dapat sundin ng mga pasyente na may mitral stenosis. Ang mga rekomendasyon ng mga doktor ay ang mga sumusunod:
- dapat balanse ang diyeta, kasama ng pagkain na dapat matanggap ng katawan ang lahat ng kinakailangang sustansya;
- kailangan mong subaybayan ang regime ng pag-inom, limitahan ang dami ng table s alt - makakatulong ito na maiwasan ang pagbuo ng edema at altapresyon;
- mahalagang obserbahan ang tamang mode ng trabaho at pahinga, hindi labis na trabaho, matulog ng sapat;
- inirerekumenda ng mga eksperto na iwasan ang mas maraming pisikal na aktibidad, ngunit manatiling malusog (halimbawa, ang mahabang paglalakad sa sariwang hangin ay magiging kapaki-pakinabang);
- dapat mong subukang iwasan ang mga nakababahalang sitwasyon (pinapayuhan ng mga doktor na gawin ang mga kasanayan sa pagmumuni-muni, dahil pinapayagan ka nitong mapanatili ang emosyonal na balanse).
Mga hakbang sa pag-iwas: mapipigilan ba ang stenosis?
Spesipikong pag-iwas sa mitral stenosis, sa kasamaang-palad, ay hindi umiiral. Pinapayuhan ng mga doktor na iwasan ang pagkakalantad sa mga salik sa panganib.
Ang background ng pag-unladang iba't ibang sakit ay isang mahinang immune system, kaya kailangan itong palakasin sa lahat ng posibleng paraan. Mahalagang mapanatili ang magandang pisikal na hugis, kumain ng tama, regular na uminom ng mga bitamina complex, gumugol ng maraming oras sa labas, gumawa ng mga aktibidad sa labas, at maiwasan ang stress.
Mahalagang gamutin ang tonsilitis at tonsilitis sa tamang oras. Kung hindi magagamot, ang mga sakit na ito ay maaaring maging talamak. Ang mabagal ngunit patuloy na pamamaga sa mga tonsil ay maaaring makapukaw ng pagkakaroon ng rayuma, na nagpapataas ng panganib ng mitral valve stenosis.
Sa anumang kaso hindi ka dapat tumanggi sa mga nakaiskedyul na medikal na eksaminasyon. Hindi bababa sa isang beses sa isang taon, kailangan mong mag-abuloy ng dugo para sa pagsusuri (mahalaga na magsagawa ng mga pagsusuri sa rayuma), gawin ang electrocardiography. Ang mga pasyente na nagkaroon na ng rayuma ay dapat na magparehistro sa isang rheumatologist at isang cardiologist, at patuloy na sumailalim sa mga pagsusuri. Kung mas maagang matukoy ang sakit, mas malaki ang pagkakataong magtagumpay.
Prognosis para sa mga pasyente
Mitral valve stenosis ay isang mapanganib na sakit. Sa kawalan ng operasyon, ang limang taong kaligtasan ng buhay (mula sa oras ng diagnosis) sa mga pasyente ay halos 50%. Kahit na may banayad na kurso ng sakit, pag-inom ng mga tamang gamot at tamang pamumuhay, ang mga tao ay nabubuhay lamang hanggang 45-50 taon.
Ang tanging mabisang paraan ng paggamot ngayon ay ang operasyon. Maaaring malampasan ang mitral stenosis, gayunpaman, sa humigit-kumulang 30% ng mga kaso sa susunod na 10 taon, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng postoperative restenosis, na nangangailangan ng paulit-ulit.interbensyon sa kirurhiko. Sa tulong ng mga makabagong paraan ng panggagamot, posibleng pahabain ang buhay ng pasyente, alisin ang discomfort at sintomas.
