Ang Hernioplasty ay isang surgical na paraan upang maalis ang hernias. Maaari itong maiunat, at ang pamamaraang ito ay mabuti para sa mga bagong nabuo at maliliit na protrusions. At maaari itong maging tension-free, ito ay isang invasive na paraan upang ayusin ang isang hernia gamit ang mesh implants. Ang isa sa mga madalas na ginagamit na paraan ng pag-aayos ng hernia na walang tensyon ay ang Liechtenstein plastic surgery. Isinasagawa ang operasyon na may inguinal hernia at hindi nangangailangan ng espesyal na paghahanda ng pasyente.
Inguinal hernia: kahulugan, paglalarawan
Ang pag-usli ng mga organo ng cavity ng tiyan na lampas sa mga hangganan ng anatomical na lokasyon nito sa pamamagitan ng inguinal canal ay tinatawag na inguinal hernia. Sa operative gastroenterology, sa lahat ng mga pathological protrusions ng tiyan, mga 80% ay inguinal hernias. Ang mga lalaki ay mas madaling kapitan ng sakit kaysa sa mga babae.
Ang hernia ay binubuo ng mga elemento, bawat isana may sariling pangalan.
- Ang hernial sac ay isang lugar na malapit na konektado sa dingding ng peritoneum, na lumalabas sa mga mahihinang bahagi ng serous membrane na sumasaklaw sa mga dingding ng cavity ng tiyan.
- Ang mga pintuan ng hernia ay mga may sira na lugar sa dingding ng tiyan kung saan nakausli ang hernial sac kasama ang mga nilalaman.
- Ang mga hernial content ay karaniwang mga mobile na organo ng lukab ng tiyan.
- Shell ng isang luslos. Para sa direktang inguinal hernia - transverse fascia, para sa oblique - sheath ng spermatic cord o round ligament ng uterus.
Ang mga protrusions ay inuri ayon sa anatomical features at nahahati sa tuwid, pahilig, pinagsama. Sa inguinal hernias, ang ICD code ay 10 K40. Kasama sa klase na ito ang lahat ng uri ng pag-usli ng mga organo sa pamamagitan ng mahabang puwang sa ibabang bahagi ng dingding ng tiyan.
Paggamot sa kirurhiko ng inguinal hernia
Ang pangunahing at kardinal na paraan ng paggamot sa hernia ay isang operasyong kirurhiko. Ang paggamit ng bendahe ay isang kahina-hinalang panukala at ginagamit lamang kung hindi maisagawa ang operasyon.
Mas mainam na ang operasyon ay napakasimple at abot-kaya, hindi gaanong traumatiko at maaasahan. Kasama sa pagmamanipula ang pag-aalis ng kirurhiko at pag-aayos ng pinsala sa dingding ng tiyan. Ang muling pagtatayo ng integridad ng dingding ng tiyan at pagsasara ng hernial lesion ay maaaring gawin sa aponeurosis (sariling mga tisyu) o isang non-biological graft.
Ang pinaka-epektibo ay ang paggamit ng walang tensyon na invasive na paraan gamit ang mesh prosthesis. Gate ng herniapinalakas ng isang polypropylene mesh mula sa loob, na isang frame at isang balakid sa paulit-ulit na paglabas ng mga organo. Sa operasyon, mayroong ilang mga paraan upang maisagawa ang operasyon: ayon kay Shuldice, Bassini, ayon kay Trabucco. Ang Lichtenstein plastic ay ang pinaka-ginustong sa operative gastroenterology. Ang pamamaraang ito ng surgical intervention ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng pag-ulit ng inguinal hernia at maaaring magamit kapwa sa pagkabata at sa katandaan.
Paraan ng Lichtenstein: ang esensya ng operasyon
Stretch-free hernioplasty ay mas gusto dahil ang panganib ng reherniation ay minimal. Ang hernioplasty ayon sa Liechtenstein ay ginagamit hindi lamang para sa inguinal, kundi pati na rin para sa hernias ng dingding ng tiyan (umbilical) at protrusion ng mga organo ng cavity ng tiyan sa ilalim ng balat.
Ang proseso mismo ay maaaring may kondisyon na nahahati sa dalawang pangunahing yugto. Sa simula ng operasyon, binubuksan ng surgeon ang hernial sac, sinusuri ang mga nilalaman nito para sa pagkakaroon ng fecal stones, gallstones, at tinatasa ang posibilidad ng pamamaga. Kung walang mga komplikasyon, ito ay inalis pabalik sa lukab ng tiyan. Ang huling yugto ng operasyon, na siyang pangunahing isa, ay plasty ng hernial orifice gamit ang isang composite mesh. Ang posibilidad ng pag-ulit ay nakasalalay sa kung gaano propesyonal ang pagganap ng plastic. Hindi tulad ng iba pang mga pamamaraan, ang pamamaraang ito ay hindi nagsasangkot ng dissection sa mga kalamnan. Ang implant ay tinatahi sa aponeurosis na matatagpuan sa ilalim ng mga kalamnan.
Mga indikasyon at kontraindikasyon
Lichtenstein hernia repair ay inireseta para sa lahat na may pathological protrusion ng mga organoperitoneum hanggang sa inguinal canal. Lubos na inirerekomenda ng mga doktor ang paggamit ng partikular na pamamaraang ito kung ang kurso ng sakit ay kumplikado ng mga sumusunod na salik.
- Paulit-ulit na inguinal hernia. Lalo na kung lumalabas ang protrusion dahil sa maling napiling hernioplasty na paraan.
- Mataas na posibilidad ng nekrosis kapag pinipiga ang hernial sac (strangulated hernia).
- Intolerance sa mga dating inilagay na implant.
- Panganib sa pagkalagot ng hernial sac.
Lichtenstein plasty ay hindi posible na may ilang mga indikasyon.
- Indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga synthetic na implant.
- Kamakailang operasyon sa tiyan o reproductive.
- Mga sakit sa dugo: mga sakit sa coagulation, leukemia.
- Cardiovascular disease.
- Mga malalang sakit sa paghinga.
- Mga patolohiya sa talamak na yugto.
- Pagkakaroon ng mga malignant na tumor sa cavity ng tiyan.
- Napakatanda na.
- Inoperable condition.
- Pagtanggi ng pasyente sa operasyon.
Paano isinasagawa ang pag-aayos ng hernia ng Liechtenstein
Maaaring gawin ang hernioplasty sa tradisyonal na paraan at sa tulong ng laparoscope.
Ang mga bata na umabot sa edad na pitong may hernia sa dingding ng tiyan ay ginagamot sa paraan ng laparoscopic hernioplasty ayon sa Liechtenstein. Tatlong maliliit na paghiwa ng 1-2 cm ang ginawa sa tiyan sa pusod.trocar at laparoscope na may camera. Ang camera ay sumasalamin sa pag-unlad ng operasyon sa monitor, at sa pamamagitan ng mga tubo (trocars) isang instrumento ay ipinasok sa lukab, sa tulong kung saan ang lahat ng mga yugto ay ginanap, tulad ng tradisyonal na interbensyon. Ang operasyon na ito ay may isang bilang ng mga pakinabang. Binabawasan ng maliliit na paghiwa ang pagkawala ng dugo sa panahon ng proseso at tinitiyak ang mabilis na paggaling, na lalong mahalaga sa pagkabata.
Mga yugto ng hernioplasty
Ang operasyon ay ginagawa sa ilalim ng spinal anesthesia o general anesthesia. Ang isang paghiwa na 5 cm ang haba ay ginagawa sa rehiyon ng pubic tubercle na kahanay ng inguinal ligament.
Unti-unting pinuputol ng surgeon ang parenteral tissue, connective tissue sheath, panlabas na pahilig na kalamnan hanggang sa mababaw na singsing ng inguinal canal. Ang aponeurosis ay nahihiwalay mula sa spermatic cord at nakuha ng may hawak. Ang hernia ay inalis, sinusuri at ibinalik sa lukab ng tiyan.
Sukatin ang grid, sa ibabang bahagi kung saan ginagawa ang isang pahaba na paghiwa. Ang implant ay tinatahi ng tuloy-tuloy na tahi mula sa pubic tubercle hanggang sa inner ring. Upang ayusin ang mesh sa panloob na pahilig na kalamnan, inilapat ang mga hiwalay na tahi. Ang pagmamanipula ay ginagawa nang may espesyal na pangangalaga, sinusubukang huwag hawakan ang ilio-subcranial at ilio-inguinal nerves.
Ang matinding buntot ng mesh, na nabuo bilang resulta ng hiwa, ay inilatag at naayos na may isang nodal seam. Ang operasyon ay nagtatapos sa subcutaneous suturing ng malawak na tendon plate ng panlabas na pahilig na kalamnan sa itaas ng implant.
Rehab
Lahat ng inguinal hernias ay may parehong ICD 10 code, at postoperativeAng mga hakbang ay magkatulad para sa lahat ng mga surgical intervention pagkatapos ng paggamot sa protrusion.
Pagkatapos ng hernioplasty, ibinibigay ang panandaliang pangangalagang medikal. Kabilang dito ang aktibong pagpapatuyo, pangangasiwa ng mga gamot sa pananakit, at pagtatasa ng kondisyon ng inoperahang organ. Kung walang mga komplikasyon, ang pasyente ay pinalabas pagkatapos ng ilang araw. Pagkatapos ng operasyon para sa inguinal hernia, ang rehabilitasyon ay mabilis at walang komplikasyon, basta't sinusunod ang mga rekomendasyong medikal. Karaniwang ang mga ito ay ang mga sumusunod:
- paghihigpit, at mas mabuting pagbubukod ng pisikal na aktibidad sa loob ng 2 linggo;
- lubos na kanais-nais na magsuot ng brace sa loob ng 2 buwan;
- pagdidiyeta.
Mga Komplikasyon
Kabilang dito ang:
- pagbaba ng sensasyon sa ibabang bahagi ng tiyan;
- mataas na posibilidad ng paninigas ng dumi (kung ang operasyon ay ginawa sa isang luslos ng dingding ng tiyan);
- prolapse ng matris, na sinamahan ng matinding pananakit (maaaring mangyari kapag hinihiwalay ang circular ligament ng matris);
- divergence of sutures na sinusundan ng hernia recurrence;
- hindi tumpak o maling pag-aayos ng synthetic mesh kasama ang kasunod nitong paglipat;
- internal hematomas.
Sa pangkalahatan, maayos ang operasyon, mas mababa sa 0.1% ang dami ng namamatay sa lahat ng kaso.
Mga kalamangan at kawalan ng pamamaraan
Ang pag-aayos ng luslos ng Lichtenstein ay may ilang mga pakinabang sa iba pang mga operasyon.
- Ang pagkakataong maulit ay halos zero.
- Mga komplikasyonnangyayari sa 5% lamang ng mga pasyente at sa karamihan ng mga kaso ay nauugnay sa hindi pagsunod sa mga rekomendasyon sa postoperative period.
- Ang mga composite mesh ay ginawa mula sa mga de-kalidad na materyales, ang kanilang pagtanggi ng katawan ay bihira.
- Maikling panahon ng rehabilitasyon, lalo na kung ang operasyon ay isinagawa gamit ang laparoscope. Ang kakayahang bumalik sa normal na buhay sa loob ng 7-8 na linggo.
- Maaaring isagawa ang operasyon mula sa edad na pito.
Ang pamamaraang Lichtenstein, tulad ng iba pa, ay may mga kakulangan nito:
- ang pagbuo ng peklat sa paligid ng spermatic cord ay maaaring humantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu ng testicle at, bilang resulta, sa pagkasayang nito;
- impeksyon sa sugat: bagaman sinusubukan ng mga doktor na panatilihin ang sterility, ipinapakita ng mga istatistika na ang paglitaw ng impeksyon sa panahon ng operasyon ay naobserbahan sa 2% ng mga pasyente;
- may mataas na posibilidad na mapinsala ang mga sensory nerve na matatagpuan malapit sa inguinal ligament, na maaaring humantong sa kapansanan sa innervation.
Kapag nag-diagnose ng inguinal hernia, mahalagang huwag ipagpaliban ang surgical treatment. Ang husay na isinagawang plastic surgery ayon sa Liechtenstein ay magbibigay-daan sa iyong maiwasan ang mga komplikasyon at pagbabalik at bumalik muli sa karaniwang ritmo ng buhay.
