Sa wastong paggana ng mga coagulated at anti-coagulable na sistema ng dugo, ang panloob na balanse ng katawan ay normalize. Ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan ay walang mga hadlang at paghihigpit, at ang pagbuo ng thrombus ay nasa tamang antas. Kapag ang balanse ng paggana ng mga sistema ay nabalisa sa pabor ng pagtaas ng pamumuo ng dugo, ang mga kondisyon ay lumitaw na maaaring humantong sa labis na pamumuo. Ang mga hindi direktang anticoagulants ay isa sa mga grupo ng mga gamot na ginagamit upang maibalik ang mga panloob na karamdaman.
Ano ang anticoagulants?
Ang Anticoagulants ay mga gamot na may epektong anticoagulant at nagpapagana ng pagnipis ng dugo. Nagbibigay-daan ito sa iyong ibalik ang mga rheological feature at bawasan ang pagbuo ng thrombosis.
Ang mga paraan ay makukuha sa mga tablet form, sa anyo ng mga ointment, gel at injectable. Ang mga ito ay inireseta hindi lamang para sa paggamot ng mga sakit, kundi pati na rin para sa pag-iwas sa pagtaas ng pagbuo ng dugobungkos.
Karamihan sa mga kinatawan ng pangkat na ito ng mga gamot ay hindi kumikilos sa nabuong thrombus, ngunit sa aktibidad ng sistema ng coagulation. Mayroong proseso ng pag-impluwensya sa plasma factor at paggawa ng thrombin, na nagpapabagal sa pagbuo ng thrombus.
Ang mga gamot ay nahahati sa dalawang grupo depende sa kanilang pagkilos:
- direct anticoagulants;
- hindi direktang anticoagulants.
Mga gamot na direktang kumikilos batay sa heparin
Ang pangkat na ito ng mga gamot ay may direktang epekto sa mga plasma cofactor na pumipigil sa thrombin. Ang pangunahing kinatawan ay heparin. Batay dito, may ilang mga gamot na pareho ang pagkilos at may katinig na pangalan:
- Ardeparin.
- Nadroparin.
- Klivarin.
- Longiparin.
- Sandoparin.
Ang Heparin o mga derivative ay pinagsama sa antithrombin-III, na humahantong sa pagbabago sa pagkakaayos ng mga molekula nito. Pinapabilis nito ang pagkakadikit ng cofactor sa thrombin at pagkatapos ay sa hindi aktibo ng proseso ng clotting.
Mga tampok ng paggamit ng "Heparin"
Ang pagkilos ng substance ay naglalayong pigilan ang paglaki at pagkalat ng namuong dugo. Ang mga molekula ng Heparin ay bumubuo ng isang kumplikadong may antithrombin, na isang inhibitor ng mga kadahilanan ng coagulation. Ang sangkap ay isang chain ng glycosaminoglycans. Ang gamot ay iniksyon sa ilalim ng balat at magsisimula ang pagkilos nito sa loob ng ilang oras.
Kung kailangan mo ng mabilisang pagkilos, ibinibigay ang "Heparin".sa pamamagitan ng intravenous infusion upang mapabilis ang pagiging epektibo at mapataas ang bioavailability. Ang pagpili ng dosis ng gamot ay depende sa kalagayan ng pasyente. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, ang magkatulad na paggamit ng iba pang mga grupo ng mga gamot, ang pangangailangan para sa mga interbensyon sa kirurhiko sa mga sisidlan ay isinasaalang-alang.
Oligopeptides
Ang mga gamot na direktang kumikilos sa thrombin activation center ay itinuturing na malakas na partikular na mga inhibitor ng thrombus formation system. Ang mga aktibong sangkap ng mga gamot ay nakapag-iisa na nagbubuklod sa mga salik ng coagulation, na nagbabago sa kanilang conform.
Ito ay ang Inogatran, Hirudin, Efegatran, Tromstop at iba pa. Ginagamit upang maiwasan ang pagbuo ng mga atake sa puso sa angina pectoris, varicose veins, upang maiwasan ang thromboembolism, reocclusion sa vascular plasticy.
Hindi direktang anticoagulants (listahan)
Ang unang anticoagulant ay nakuha noong ika-20 siglo sa USA, nang ang isang bagong sakit ng mga baka ay natuklasan, na nagdulot ng matinding pagdurugo. Nang linawin ang sanhi ng kondisyon ng pathological, lumabas na ang organismo ng mga hayop ay apektado ng klouber na nahawaan ng amag na matatagpuan sa feed. Mula sa hilaw na materyal na ito, ang unang hindi direktang antiplatelet na gamot, ang Dicumarol, ay na-synthesize.
Sa ngayon, ang listahan ng mga pondo na mga analogue ay higit sa isang daang item. Ang lahat ng mga gamot na ito ay hindi direktang anticoagulants. Ang mekanismo ng pagkilos ng isang pangkat ng mga gamot ay batay sa pagsugpo sa pagkilos ng bitamina K.
May mga clotting factor na nakadepende sa bitamina na ito. Pinipigilan ng mga hindi direktang anticoagulants ang pag-activate ng mga protina ng coagulation at mga cofactor na umaasa sa bitamina. Ipinagbabawal ang walang kontrol na paggamit ng mga naturang gamot, dahil tumataas ang panganib ng mga komplikasyon ng hemorrhagic.
Mayroong dalawang pangunahing grupo kung saan nahahati ang lahat ng hindi direktang anticoagulants. Ang pag-uuri ng mga pondo ay batay sa aktibong sangkap na bahagi ng mga paghahanda. Makilala:
- coumarin derivatives;
- Indandion based na mga produkto.
Indandione preparations
Pagkatapos ng maraming pag-aaral, natuklasan ng mga siyentipiko na ang mga pondong batay sa aktibong sangkap na ito ay hindi dapat gamitin sa therapy. Ang mga gamot ay may malaking bilang ng mga side effect sa anyo ng mga allergic reaction. Ang pagiging epektibo ng epekto sa anticoagulation system ay hindi rin nagpakita ng matatag na resulta.
Ang pangkat ng mga gamot na ito ay kinabibilangan ng mga gamot: Fenindione, Difenindione, Anisindione. Napagpasyahan na ihinto ang pangunahing pagpipilian sa pangalawang pangkat ng mga ahente ng antiplatelet, at sa mga indandione derivatives, Phenylin lamang ang kasalukuyang ginagamit.
Ang gamot ay may mababang halaga, ay magagamit sa anyo ng tablet. Ito ay kumikilos sa loob ng 10 oras, at napakahalaga na mapanatili ang kinakailangang tagal ng therapy. Ang epekto ay nangyayari lamang pagkatapos ng 24 na oras mula sa oras ng unang dosis. Ang paggamit ng mga pondo ay nagaganap sa ilalim ng pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente gamit ang mga parameter ng dugo sa laboratoryo (coagulogram, pangkalahatang pagsusuri, biochemistry).
Skema ng aplikasyon ng "Phenilin":
- Unang araw - 1 bawat isatablet 4 na beses.
- Ikalawang araw - 1 tablet 3 beses.
- Ang natitirang bahagi ng therapy - 1 tablet bawat araw.
Hindi inirerekomenda ang produkto na inumin nang sabay-sabay sa mga gamot na nagpapababa ng antas ng glucose sa katawan.
Coumarin derivatives
Ang Coumarin ay isang substance na matatagpuan sa mga halaman at maaaring gawan ng sintetikong paraan sa laboratoryo. Sa una, pagkatapos nitong alisin, ang ahente ay ginamit bilang isang lason upang makontrol ang mga daga. Sa paglipas lamang ng panahon, nagsimulang gamitin ang gamot upang labanan ang labis na trombosis.
Hindi direktang anticoagulants - mga gamot na nakabatay sa coumarin - ay kinakatawan ng mga sumusunod na gamot:
- Warfarin (ang mga analogue nito ay Marevan, Warfarin Sodium, Warfarex).
- "Acenocoumarol" (analogue - "Sinkumar").
- "Neocoumarin" (analogue - "Ethylbiscumacetate").
"Warfarin": mga feature ng application
Hindi direktang anticoagulants (ang listahan ay nasa artikulo) ay kadalasang kinakatawan ng "Warfarin". Ang tablet na ito ay magagamit sa 2, 5, 3 o 5 mg. Ang epekto sa katawan ng tao ay bubuo pagkatapos ng 1.5-3 araw mula sa sandaling kinuha ang unang tableta. Nagkakaroon ng maximum na epekto sa pagtatapos ng unang linggo.
Pagkatapos ng pag-inom ng gamot, ang mga rheological parameter ng dugo ay babalik sa normal pagkatapos ng 5 araw mula sa araw na nakansela ang "Warfarin." Ang lunas ay inilapat 2 beses sa isang araw sa parehong oras. Sa ika-5 araw mula sa simula ng therapymagsagawa ng pagsusuri sa dugo upang matukoy ang kaangkupan at pagiging epektibo ng aplikasyon.
Ang kurso ng paggamot ay pinili ng isang espesyalista sa bawat kaso nang paisa-isa. Ang ilang mga pathological na kondisyon (halimbawa, atrial fibrillation) ay nangangailangan ng patuloy na paggamit. Sa pagkakaroon ng PE (pulmonary embolism), ang isang antiplatelet agent ay inireseta nang hindi bababa sa anim na buwan o habang buhay.
Kung kailangan ng operasyon, dapat kanselahin ang Warfarin 5 araw bago ang operasyon. Ito ay magpapahintulot sa mga bilang ng dugo na bumalik sa normal. Kung may mataas na pangangailangan na ipagpatuloy ang paggamit ng anticoagulant therapy, ang ahente na ito ay pinalitan ng non-fractional heparin. Ang huling dosis ay ibinibigay 4 na oras bago ang interbensyon.
Pagkatapos ng operasyon, ang non-fractional heparin ay muling ipinakilala pagkalipas ng 4 na oras. Ang pagtanggap ng mga hindi direktang antiplatelet agent ay maaaring ibalik pagkatapos ng dalawang araw, pagkatapos masubaybayan ang estado ng dugo gamit ang mga pagsubok sa laboratoryo.
Kailan inireseta ang mga anticoagulants?
Ang direkta at hindi direktang anticoagulants ay ginagamit upang maiwasan ang pagbuo ng thromboembolism, acute thrombosis ng venous system, sa kaso ng mechanical prosthetic na mga balbula sa puso at ang pagbuo ng atrial fibrillation.
Ang mga pangunahing sakit, sa pagbuo kung saan ang mga anticoagulants ng direkta at hindi direktang pagkilos ay inireseta, ay may sumusunod na paghahati sa mga grupo:
-
Thrombosis ng arterial system:
- myocardial infarction;
- pulmonary embolism;
- stroke na may mga manifestationsischemia;
- traumatic na pinsala sa mga arterya dahil sa atherosclerosis.
-
Disseminated intravascular coagulation:
- shock states;
- traumatic injury;
- pag-unlad ng sepsis.
-
Acute vein thrombosis:
- trombosis laban sa background ng varicose veins;
- trombosis ng hemorrhoidal venous plexuses;
- Pagbuo ng clot sa inferior vena cava.
Pangunahing kontraindikasyon
Ang mga hindi direktang anticoagulants ay mga gamot na mahigpit na ipinagbabawal sa pagkakaroon ng kakulangan sa lactose, glucose o galactose malabsorption. Mayroong ilang mga gamot na hindi maaaring gamitin nang sabay-sabay sa mga hindi direktang anticoagulants. Ang listahan ng mga gamot ay binubuo ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot: Aspirin, Dipyridamole, Clopidogrel, Penicillin, Chloramphenicol, Cimetidine.
Mga kundisyon kung saan hindi maaaring gamitin ang direkta at hindi direktang anticoagulants:
- ulcerative disease ng gastrointestinal tract;
- vascular aneurysms;
- sakit sa atay;
- matinding pagdurugo;
- thrombocytopenia;
- kidney failure;
- I trimester at huling buwan ng pagbubuntis;
- mataas na creatinine.
Mga side effect ng antiplatelet na gamot
Ang bawat isa sa mga gamot sa pangkat ng mga gamot na ito ay may magkatulad na epekto. Lumilitaw ang mga ito na may self-medication, maling dosis, o paglabag sa mga rekomendasyon para sa paggamit.
KKasama sa mga side effect ang pag-unlad ng pagdurugo, dyspeptic manifestations sa anyo ng pagsusuka, pagduduwal at pagtatae. May matinding pananakit sa tiyan, mga allergic na pantal sa balat tulad ng urticaria o eksema. Maaaring magkaroon ng nekrosis, pagkalagas ng buhok, pangangati ng balat.
Bago simulan ang therapy, ang pasyente ay dapat pumasa sa isang serye ng mga pagsusuri upang matukoy ang posibilidad ng paggamit ng mga naturang gamot. Ang pasyente ay nagbibigay ng isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, biochemistry, isang pangkalahatang urinalysis, ihi ayon sa Nechiporenko, isang coagulogram. Inirerekomenda din na magsagawa ng pagsusuri sa ultrasound ng mga bato at mag-donate ng mga dumi para sa okultong dugo.
Sobrang dosis ng hindi direktang anticoagulants
Ang mga kaso ng overdose ng grupong ito ng mga gamot ay medyo bihira. Ito ay maaaring mangyari kung ang isang maliit na bata ay nakahanap ng gamot sa bahay at natikman ito. Karaniwan ang konsentrasyon ng sangkap ay mababa, kaya ang isang solong dosis ng tableta ay hindi kakila-kilabot. Sa kaso ng espesyal o hindi sinasadyang paggamit ng malalaking dosis ng substance, maaaring magkaroon ng coagulopathy at pagdurugo.
Ang overdose na klinika ay walang mga partikular na sintomas, kaya medyo mahirap hulaan na isang malaking halaga ng gamot ang nainom. Ang mga sintomas ng manifestations ay katulad ng iba't ibang mga sakit at pathological kondisyon ng katawan. Lumilitaw ang pasyente:
- magaang pasa sa balat;
- dugo sa ihi o dumi;
- pagdurugo ng matris;
- hematomas sa leeg;
- incranial hemorrhage.
Nakaraang stroke, advanced na edad, kasaysayan ng gastrointestinal bleeding at mababang hematocrit ay magkakasabay na mga salik na maaaring bumaba sa mga limitasyon ng pagkakalantad sa droga.
Antiplatelet overdose therapy
- Walang saysay ang pag-alis ng laman o pagbabanlaw ng tiyan ilang oras pagkatapos uminom ng mga gamot.
- Binibigyan ang pasyente ng activated charcoal para sa intestinal absorption.
- Sa kaso ng overdose ng "Warfarin" o mga analogue nito, ang "Cholestyramine" ay inireseta nang pasalita.
- Inilalagay ang pasyente sa mga anti-traumatic na kondisyon upang maiwasan ang paglitaw ng mga bagong hematoma at pagdurugo.
- Sa malaking pagkawala ng dugo, ang pagsasalin ng mga selula ng dugo o plasma, kung minsan ay buong dugo, ay isinasagawa. Erythrocyte mass, cryoprecipitate, prothrombin complex ay epektibo sa paggamit.
- Ang Fitomenadione ay inireseta, mga paghahanda batay sa bitamina K.
- Kung hindi kailangang magreseta ng antiplatelet therapy, ang Fitomenadione ay inireseta bilang kurso ng paggamot, at hindi bilang pangunang lunas.
Kung bumalik sa normal ang kondisyon ng pasyente, ngunit kailangan niyang ipagpatuloy ang paggamit ng hindi direktang anticoagulants, kailangan mong pansamantalang palitan ang Warfarin ng mga gamot na heparin.
Konklusyon
Ang paggamit ng mga antiplatelet na gamot ay nagpapahintulot hindi lamang na gawing normal ang mga pamantayan ng rheolohiko ng dugo, kundi pati na rin upang mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente atmaiwasan ang posibilidad na magkaroon ng malubhang sakit.
Maingat na atensyon sa paggamit ng mga anticoagulants, pagpili ng dosis at pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente ay makakatulong na mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon at makamit ang tagumpay. Ang mga espesyalista na gumagamit ng grupong ito ng mga gamot sa kanilang pagsasanay ay kailangang pagbutihin ang kanilang kaalaman at mahigpit na sundin ang mga internasyonal na rekomendasyong medikal.
