Sa kanilang trabaho, ang mga surgeon ay gumagamit ng surgical sutures, mayroong iba't ibang uri ng mga ito, ito ay isa sa mga pinakakaraniwang pamamaraan na ginagamit upang ikonekta ang mga biological tissues: ang mga dingding ng mga panloob na organo, mga gilid ng sugat, at iba pa. Nakakatulong din ang mga ito sa paghinto ng pagdurugo, pag-agos ng apdo, lahat dahil sa tamang tahiin na materyal.
Kamakailan, ang pangunahing prinsipyo ng paglikha ng anumang uri ng tahi ay itinuturing na maingat na saloobin sa bawat gilid ng sugat, anuman ang uri nito. Ang tahi ay dapat ilapat upang ang mga gilid ng sugat at bawat isa sa mga layer ng panloob na organ na nangangailangan ng tahi ay eksaktong magkatugma. Sa ngayon, ang mga prinsipyong ito ay sama-samang tinutukoy bilang katumpakan.
Depende sa kung aling tool ang ginagamit sa paggawa ng seam, pati na rin sa execution technique, dalawang uri ang maaaring makilala: manual at mechanical seams. Para sa manu-manong pagtahi, ginagamit ang mga ordinaryong at traumatikong karayom, mga may hawak ng karayom, sipit at iba pang mga aparato. Maaaring mapili ang mga sumisipsip na tahi ng synthetic o biological na pinagmulan, metal wire o iba pang materyales para sa pagtahi.
Ang isang mekanikal na tahi ay inilalapat gamit ang isang espesyal na kagamitan, kung saangumamit ng metal staples.
Sa panahon ng pagtahi ng mga sugat at pagbuo ng mga anastomoses, maaaring tahiin ng doktor ang pareho sa isang hilera - single-row, at sa mga layer - sa dalawa o kahit apat na hanay. Kasabay ng katotohanan na ang mga tahi ay ikinonekta ang mga gilid ng sugat, mahusay din sila sa paghinto ng pagdurugo. Ngunit anong mga uri ng tahi ang umiiral ngayon?
Pag-uuri ng mga surgical suture
Tulad ng nasabi na natin, maaaring manual at mekanikal ang mga seam, ngunit marami pang klase ng paghihiwalay ng mga ito:
- ayon sa pamamaraan ng kanilang pagpapataw, sila ay nodal, pati na rin tuloy;
- kung hahatiin mo ang mga ito ayon sa hugis - simple, nodal, sa hugis ng letrang P o Z, purse-string, 8-shaped;
- ayon sa kanilang functionality, maaari silang hatiin sa hemostatic at screw-in;
- sa bilang ng mga row - mula isa hanggang apat;
- ayon sa panahon ng pananatili sa loob ng tela - naaalis at nalulubog, sa unang kaso, ang mga tahi ay aalisin pagkatapos ng isang tiyak na oras, at sa pangalawang kaso ay mananatili sila sa katawan ng tao magpakailanman.
Nararapat ding banggitin na ang surgical sutures, ang kanilang mga uri ay nahahati depende sa materyal na ginamit: maaari silang maging absorbable kung gumamit ng catgut - ito ay isang biological species at vicryl, dexon - ito ay gawa ng tao. Sumabog sa lumen ng organ - ang ganitong uri ng tahi ay nakapatong sa mga guwang na organo. Permanent - ito ang mga uri ng tahi na hindi natatanggal, nananatili sila sa katawan magpakailanman at napapalibutan ng connective tissue capsule.
Mga uri ng hilaw na materyales para sa pagtahi
Suture material ay kinabibilangan ng iba't ibang materyales na ginagamit para sa ligationmga sisidlan na may surgical sutures. Ang mga uri ng materyal para sa pagtahi ng mga tisyu at balat ay nagbago nang malaki bawat taon, depende sa kung paano nabuo ang operasyon. Anong mga surgeon ang hindi ginamit upang ikonekta ang mga tisyu ng mga panloob na organo at balat:
- mammalian tendons;
- balat ng isda;
- filament na nakuha mula sa mga buntot ng daga;
- nerve endings ng mga hayop;
- buhok na kinuha mula sa manes ng mga kabayo;
- umbilical cord ng isang bagong silang na tao;
- strips mula sa mga sisidlan;
- abaka o hibla ng niyog;
- puno ng goma.
Ngunit, salamat sa mga makabagong pag-unlad, ang mga synthetic na thread ay naging sikat na ngayon. Mayroon ding mga kaso kung saan maaari ding gumamit ng metal.
Nalalapat ang mga partikular na kinakailangan sa anumang materyal ng tahi:
- high strength;
- flat surface;
- elasticity;
- moderate stretch;
- high slip on fabrics.
Ngunit isa sa mahalagang pamantayan na naaangkop sa materyal ng tahi ay ang pagiging tugma sa mga tisyu ng katawan ng tao. Ang kasalukuyang kilalang mga materyales na ginagamit para sa mga tahi ay may mga antigenic at reactogenic na katangian. Walang ganap na species para sa mga katangiang ito, ngunit ang kanilang antas ng pagpapahayag ay dapat na minimal.
Napakahalaga rin na ang tahi ay isterilisado at panatilihin ito hangga't maaari, habang pinapanatili ang mahahalagang katangian nito.inisyal. Ang isang suture thread ay maaaring binubuo ng isa o higit pang mga hibla na pinagsama-sama sa pamamagitan ng pag-twist, pagniniting o paghabi, at upang matiyak ang isang makinis na ibabaw, ang mga ito ay pinahiran ng wax, silicone o Teflon.
Maresorb at hindi sumisipsip na mga uri ng suture material ay kasalukuyang ginagamit sa operasyon. Ang pag-uuri ng mga surgical sutures, karamihan sa mga ito ay nagsasangkot ng paggamit ng absorbable sutures - catgut, na ginawa mula sa lamad ng kalamnan ng maliit na bituka ng isang tupa, at ang submucosal layer ay maaari ding gamitin upang likhain ito. Sa ngayon, mayroong 13 na laki ng catgut, na naiiba sa diameter.
Ang lakas ng seam material ay tumataas sa laki. Kaya, halimbawa, ang lakas ng three-zero type ay humigit-kumulang 1400 g, ngunit ang ikaanim na sukat ay 11500 g. Ang ganitong uri ng thread ay maaaring matunaw mula 7 hanggang 30 araw.
Mula sa hindi sumisipsip na suture material sa operasyon, ginagamit ang mga sinulid na sutla, cotton, linen at horsehair.
Mga uri ng tahi
Kapag tinatahi ang balat, dapat isaalang-alang ng doktor kung gaano kalalim ang hiwa o pagkapunit ng sugat, ang haba nito at kung gaano kalayo ang pagkakahiwalay ng mga gilid nito. Ang lokasyon ng sugat ay isinasaalang-alang din. Ang pinakasikat sa operasyon ay ang mga surgical suture, ang mga larawan sa artikulo ay magpapakita kung ano ang hitsura nila:
- subcutaneous tuloy;
- subcutaneous nodules;
- cutaneous nodules;
- continuous multi-row na inilapat sa loob ng balat;
- patuloy sa isang hilera, inilapat sa loob ng balat.
Tutulungan ka nitong maunawaan kung aling mga surgical suture ang pinakakaraniwang ginagamit kapag nagtatahi ng panlabas na sugat.
Patuloy na uri ng intradermal
Kamakailan lamang ay ginamit ito nang madalas, na nagbibigay ng pinakamahusay na resulta ng kosmetiko. Ang pangunahing bentahe nito ay nakasalalay sa mahusay na pagbagay ng mga gilid ng sugat, mahusay na epekto sa kosmetiko at kaunting pagkagambala ng microcirculation kung ihahambing sa iba pang mga uri ng mga tahi. Ang thread para sa stitching ay isinasagawa sa layer ng aktwal na eroplano ng balat na kahanay dito. Gayunpaman, para sa mas madaling pag-thread, mas mainam na gumamit ng monofilament na materyal.
Matapos maisagawa ang pangunahing surgical treatment ng mga sugat, maaaring pumili ng iba't ibang uri ng sutures, ngunit kadalasan mas gusto ng mga doktor ang absorbable suture material: biosin, monocryl, polysorb, dexon at iba pa. At mula sa mga thread na hindi natutunaw, perpekto ang monofilament polyamide o polypropylene.
Knotted stitch
Ito ang isa sa pinakasikat na uri ng panlabas na tahi. Kapag nililikha ito, ang balat ay pinakamahusay na tinusok ng isang cutting needle. Kung gagamitin mo ito, kung gayon ang pagbutas ay mukhang isang tatsulok, ang base nito ay nakadirekta patungo sa sugat. Ang hugis na ito ng pagbutas ay nagbibigay-daan sa iyo upang ligtas na hawakan ang materyal ng tahi. Ang karayom ay ipinasok sa epithelial layer nang mas malapit hangga't maaari sa gilid ng sugat, umatras lamang ng 4 mm, pagkatapos nito ay isinasagawa nang pahilig sa subcutaneous tissue, habang bahagyang lumalayo sa gilid, hangga't maaari.
Pagkatapos maabotisang antas na may gilid ng sugat, ang karayom ay nakabukas patungo sa midline at tinuturok sa pinakamalalim na punto ng sugat. Ang karayom sa kasong ito ay mahigpit na dumadaan sa himaymay sa kabilang panig ng sugat, tanging sa kasong ito ang parehong dami ng tisyu ay mahuhulog sa tahi.
Pahalang at patayong suture ng kutson
Ang mga uri ng surgical sutures at knots ay pinipili ng surgeon depende sa kalubhaan ng sugat, kung may kaunting kahirapan sa pagtutugma ng mga gilid ng sugat, inirerekomendang gumamit ng pahalang na U-shaped na mattress suture. Kung ang isang nodal primary surgical suture ay inilapat sa isang malalim na sugat, kung gayon sa kasong ito ang isang natitirang lukab ay maaaring iwan. Maaari itong mag-ipon ng isang bagay na pinaghihiwalay ng isang sugat at humantong sa suppuration. Maiiwasan ito sa pamamagitan ng paglalagay ng tahi sa ilang palapag. Ang pamamaraang ito ng pagtahi ay posible sa parehong mga uri ng nodal at tuluy-tuloy.
Bilang karagdagan, ang isang Donatti suture (vertical mattress suture) ay kadalasang ginagamit. Sa pagpapatupad nito, ang unang pagbutas ay isinasagawa 2 cm mula sa gilid ng sugat. Ang pagbutas ay ginawa sa kabaligtaran at sa parehong distansya. Sa susunod na pag-iniksyon at pag-iniksyon, ang distansya mula sa gilid ng sugat ay 0.5 cm na. Ang mga thread ay nakatali lamang pagkatapos mailapat ang lahat ng mga tahi, sa gayon, ang mga manipulasyon sa pinakalalim ng sugat ay maaaring mapadali. Ang paggamit ng Donatti suture ay ginagawang posible na tahiin ang mga sugat na may malaking diastasis.
Upang ang resulta ay maging kosmetiko, sa anumang operasyon, ang pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat ay dapat na maingat na isagawa, ang mga uri ng tahi ay napili nang tama. Kung pabayatumugma sa mga gilid ng sugat, pagkatapos ay bilang isang resulta ito ay hahantong sa isang magaspang na peklat. Kung maglalapat ka ng labis na puwersa kapag hinihigpitan ang unang buhol, lilitaw ang mga pangit na transverse stripes, na matatagpuan sa buong haba ng peklat.
Tungkol sa pagtali ng mga buhol, ang lahat ng mga sinulid na sutla ay tinatalian ng dalawang buhol, at ang mga synthetic at catgut na sinulid na may tatlo.
Mga uri ng surgical suture at mga paraan ng paggamit ng mga ito
Kapag naglalagay ng anumang uri ng tahi, at marami sa kanila sa operasyon, napakahalaga na mahigpit na obserbahan ang pamamaraan ng pagpapatupad. Paano mag-apply ng knotted suture?
Gamit ang isang karayom sa lalagyan ng karayom, itusok muna ang mga gilid sa layong 1 sentimetro, hawak gamit ang mga sipit. Ang lahat ng mga iniksyon ay isinasagawa sa tapat ng isa. Ang karayom ay pinahihintulutang maipasa kaagad sa magkabilang gilid, ngunit maaari itong maipasa nang halili, pagkatapos ay sa isa, pagkatapos ay sa isa pa. Matapos makumpleto, ang dulo ng thread ay gaganapin gamit ang mga sipit at ang karayom ay tinanggal, at ang thread ay nakatali, habang ang mga gilid ng sugat ay dapat na dalhin ang isa sa isa nang mas malapit hangga't maaari. Gawin din ang natitirang tahi at hanggang sa ganap na maitahi ang sugat. Ang bawat tahi ay dapat na 1-2 cm ang pagitan. Sa ilang sitwasyon, maaaring itali ang mga buhol pagkatapos makumpleto ang lahat ng tahi.
Paano magtali ng tama ng tama
Kadalasan, ang mga surgeon ay gumagamit ng isang simpleng buhol upang itali ang mga tahi. At ginagawa nila ito tulad nito: pagkatapos na ang materyal na tahiin ay sinulid sa mga gilid ng sugat, ang mga dulo ay pinagsama-sama at isang buhol ay nakatali, at isa pa sa itaas nito.
Maaaring isagawa ang surgical knot sa ibang paraan: sinulid din nila ang sinulidsugat, sa isang kamay ay kinukuha nila ang isang dulo, at ang isa pagkatapos ng isa, at, na pinagsama ang mga gilid ng sugat, gumawa ng isang dobleng buhol, at sa itaas nito ay isang simple. Ang mga dulo ng sinulid ay pinutol sa layong 1 cm mula sa buhol.
Paano ang tamang pagtahi ng sugat gamit ang metal staples
Ang mga uri ng surgical suture at mga paraan ng paggamit ng mga ito ay maaaring iba, na tinutukoy ng lokasyon ng sugat. Ang isang opsyon ay ang mag-staple gamit ang metal staples.
Ang mga staple ay mga metal plate, ilang mm ang lapad at halos isang sentimetro ang haba, ngunit maaaring higit pa. Ang magkabilang dulo ng mga ito ay ipinakita sa anyo ng mga singsing, at sa loob ay may punto ang mga ito na tumatagos sa mga tisyu at pinipigilan ang mga staple na mawala.
Upang maglagay ng staples sa sugat, dapat mong kunin ang mga gilid nito gamit ang mga espesyal na sipit, pagsama-samahin ang mga ito, ikabit nang mabuti, hawakan ito sa isang kamay, gamit ang isa pang kailangan mong kunin ang staple gamit ang isa pang sipit. Pagkatapos nito, ilagay ito sa linya ng tahi, pisilin ang mga dulo, paglalapat ng puwersa. Bilang isang resulta ng naturang pagmamanipula, ang staple ay yumuko at bumabalot sa mga gilid ng sugat. Ilapat sa layong 1 cm mula sa isa't isa.
Ang mga staple ay tinanggal, pati na rin ang mga tahi, pagkatapos ng 7-8 araw pagkatapos ng kanilang aplikasyon. Para dito, ginagamit ang isang kawit at mga espesyal na sipit. Kapag naalis na, ang staple ay maaaring ituwid, isterilisado, at muling gamitin para sa pagtahi ng mga sugat.
Mga uri ng tahi sa cosmetology
Maaaring gawin ang cosmetic surgical suture gamit ang alinman sa mga kasalukuyang materyales sa suture: silk, catgut, linen thread, fine wire, Michel's staples o horsehair. Sa lahatsa mga materyales na ito, tanging ang catgut ang na-resorbed, at ang lahat ng iba ay hindi. Ang mga tahi ay maaaring isawsaw o maaalis.
Ayon sa overlay technique sa cosmetology, ang tuluy-tuloy at knotted sutures ay ginagamit, ang huli ay maaari ding hatiin sa ilang uri: marine, ordinaryong babae o surgical.
Ang nodular look ay may isang malaking kalamangan kaysa sa tuloy-tuloy na hitsura: ligtas nitong hinahawakan ang mga gilid ng sugat. Ngunit ang tuluy-tuloy na tahi ay hinihiling dahil ito ay inilapat nang mas mabilis at mas matipid bilang isang materyal na ginamit. Sa cosmetology, maaaring gamitin ang mga sumusunod na uri:
- mattress;
- continuous Reverden stitch;
- continuous furrier;
- tailor (magic);
- subcutaneous (American Halsted suture).
Sa mga kaso kung saan ang pasyente ay may malakas na pag-igting sa tissue, ang doktor ay maaaring gumamit ng plate o lead-plate suture, pati na rin ang isang tahi na may mga roller, salamat sa kung saan posible na isara ang malalaking depekto at ligtas na hawakan ang mga tisyu sa isang lugar.
Sa plastic surgery, maaari ding gumamit ang doktor ng apodactyl suture. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa katotohanan na ito ay inilapat at nakatali lamang sa tulong ng isang espesyal na tool: isang lalagyan ng karayom, sipit at isang torsion pean.
Ang Horsehair ang pinakamagandang materyales sa tahi. Mahusay na lumikha ng mga uri ng surgical sutures at knots na umiiral sa cosmetology sa tulong nito. Madalas itong ginagamit sa mga operasyon ng ENT, dahil halos hindi ito nahawahan, hindi nakakainis sa balat at mga tisyu, at walang mga suppurations at mga peklat sa mga lugar ng aplikasyon nito. nababanat ang buhok ng kabayo,samakatuwid, hindi tulad ng seda, hindi ito mapuputol sa balat.
Ang paggamit ng mga tahi sa dentistry
Gumagamit din ang mga dentista ng iba't ibang uri ng mga tahi upang ihinto ang pagdurugo o i-seal ang mga gilid ng malaking sugat. Ang lahat ng mga uri ng sutures sa surgical dentistry ay halos kapareho sa mga inilarawan na natin, ang tanging bagay ay mayroong kaunting pagkakaiba sa mga uri ng mga instrumento. Para sa pagtahi sa oral cavity, ang pinakakaraniwang ginagamit:
- may-hawak ng karayom;
- eye surgical forceps;
- maliit na dalawang prong hook;
- gunting sa mata.
Maaaring mahirap magsagawa ng mga operasyon sa oral cavity, at isang propesyonal lamang sa kanilang larangan ang makakagawa ng gawaing ito nang may mataas na kalidad, dahil hindi lamang mataas na kalidad na pangunahing pangangalaga sa sugat ang mahalaga dito. Mahalaga rin na piliin ang mga tamang uri ng tahi sa dentistry, ngunit kadalasan ito ay isang simpleng naputol na tahi. At ito ay pinatong ng ganito:
- Sunod-sunod na kinakailangan upang mabutas ang magkabilang panig ng sugat sa sapat na distansya mula sa isa't isa, ang sinulid ay dapat na iunat hangga't maaari, na nag-iiwan lamang ng isang maliit na dulo - 1-2 cm.
- Ang mahabang dulo ng sinulid at ang karayom ay hawak sa kaliwang kamay, pagkatapos ay kailangan nilang balutin ang lalagyan ng karayom nang pakanan ng 2 beses.
- Gamit ang lalagyan ng karayom, kunin ang maikling dulo at hilahin ito sa nabuong loop - ito ang unang bahagi ng buhol, dahan-dahang higpitan, dahan-dahang pinagsasama ang mga gilid ng sugat.
- Gayundin, habang hawak ang loop, kailangan mong gawin ang parehong mga manipulasyon, isang beses lang mag-scroll counterclockwise.
- Higpitan ang isang ganap na nabuong buhol, siguraduhing sumunodkahit na tensyon sa thread.
- Ilipat ang buhol sa cut line, putulin ang dulo ng sinulid, iyon lang, handa na ang tahi.
Nararapat ding tandaan na kailangang maayos ang tahi mula sa gitna ng sugat at ang mga tahi ay hindi dapat gawin nang madalas upang hindi makagambala sa sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu. Upang tuluy-tuloy ang paggaling, lalo na para sa mga sugat na bunga ng trauma, kailangang maglagay ng drainage sa pagitan ng mga tahi sa loob ng ilang araw.
Mga uri ng surgical sutures at mga paraan ng paglalagay ng internal sutures
Hindi lamang ang mga panlabas na tahi ay kailangang maayos na tahiin, ang mga panloob na tela ay dapat ding maayos na tahiin. Ang panloob na surgical suture ay maaari ding may ilang uri, at ang bawat isa sa kanila ay idinisenyo upang tahiin ang ilang bahagi. Tingnan natin ang bawat uri para mas maunawaan ang lahat.
Aponeurosis Suture
Ang Aponeurosis ay isang lugar kung saan nagsasama-sama ang mga tendon tissue, na may mataas na lakas at elasticity. Ang klasikong lugar ng aponeurosis ay ang gitnang linya ng tiyan - kung saan ang kanan at kaliwang peritoneum ay pinagsama. Ang mga tendon tissue ay may istraktura ng hibla, kaya naman ang kanilang pagdugtong sa kahabaan ng mga hibla ay nagpapataas ng kanilang pagkakaiba-iba, sa kanilang mga sarili ay tinatawag ng mga surgeon ang epektong ito ng saw effect.
Dahil sa katotohanan na ang mga telang ito ay may tumaas na lakas, kinakailangan na gumamit ng isang tiyak na uri ng mga tahi upang tahiin ang mga ito. Ang pinaka-maaasahan ay itinuturing na isang tuluy-tuloy na twisting seam, na ginawa gamit ang synthetic absorbable thread. Kabilang dito ang "Polysorb", "Biosin", "Vikril". Sa pamamagitan ng paggamitmaaaring maiwasan ng mga absorbable thread ang pagbuo ng ligature fistula. Gayundin, upang lumikha ng gayong tahi, maaari mong gamitin ang mga di-sumisipsip na mga thread - "Lavsan". Sa tulong nila, maiiwasan mo ang pagbuo ng hernias.
Suture sa adipose tissue at peritoneum
Kamakailan, ang mga uri ng tissue na ito ay napakabihirang tahiin, dahil sila mismo ay nagbibigay ng mahusay na pagdirikit at mabilis na paggaling. Bilang karagdagan, ang kawalan ng mga tahi ay hindi nakakasagabal sa sirkulasyon ng dugo sa lugar ng pagbuo ng peklat. Sa mga kaso kung saan ang isang tahi ay kailangang-kailangan, maaaring ilapat ito ng doktor gamit ang mga absorbable thread - "Monocryl".
Mga tahi sa bituka
Maraming tahi ang ginagamit sa pagtahi ng mga guwang na organo:
- Single-row serous-muscular-submucosal suture ng Pirogov, kung saan ang buhol ay matatagpuan sa panlabas na shell ng organ.
- Ang tahi ni Mateshuk, ang tampok nito ay ang katotohanan na ang buhol, kapag ito ay nilikha, ay nananatili sa loob ng organ, sa mauhog lamad nito.
- Ang single-row na Gumby suture ay ginagamit kapag ang surgeon ay gumagawa sa malaking bituka, na halos kapareho ng teknik sa Donatti suture.
Mga tahi sa atay
Dahil sa katotohanan na ang organ na ito ay medyo "friable" at saganang puspos ng dugo at apdo, maaaring napakahirap gawin ang tahi sa ibabaw nito kahit para sa isang propesyonal na surgeon. Kadalasan sa kasong ito, naglalagay ang doktor ng tuluy-tuloy na tahi na walang overlap o tuluy-tuloy na tahi ng kutson.
U-shaped o 8-shaped surgical sutures ang ginagamit sa gallbladder.
Mga tahi sa sisidlan
Ang mga uri ng surgical sutures na ginagamit sa traumatology ay may sarilingmga kakaiba. Kung kailangan mong tahiin ang mga sisidlan, kung gayon sa kasong ito, ang isang tuluy-tuloy na tahi na walang overlap, na nagsisiguro ng maaasahang higpit, ay makakatulong hangga't maaari. Ang paggamit nito ay madalas na humahantong sa pagbuo ng isang "accordion", ngunit ang epektong ito ay maiiwasan kung gagamit ka ng single-row knotted stitch.
Surgical sutures, mga uri na ginagamit sa traumatology at surgery ay magkatulad. Ang bawat isa sa mga uri ay may mga kakulangan at pakinabang nito, ngunit kung tama mong lapitan ang kanilang pagpapataw at piliin ang pinakamahusay na bersyon ng thread, kung gayon ang anumang tahi ay magagawang matupad ang mga gawain na itinalaga dito at ligtas na ayusin ang sugat o tahiin ang organ. Ang tiyempo ng pag-alis ng materyal ng tahi sa bawat indibidwal na kaso ay tinutukoy nang paisa-isa, ngunit karaniwang inaalis na ang mga ito sa ika-8-10 araw.
