Ipinapakita ng mga medikal na istatistika na ang bilang ng mga sakit na oncological ay patuloy na lumalaki. Ang mga nakamamatay na kinalabasan ay naitala nang higit pa at higit pa bawat taon. Ang katotohanang ito ay nagdudulot ng higit at higit na pag-aalala at pinipilit ang mga doktor na magsagawa ng gawaing pang-iwas sa populasyon upang hindi bababa sa bahagyang pigilan ang ganoong agresibong malawak na paglaki.
Carcinoid syndrome: ano ito?
Ang Carcinoids ay ang pinakakaraniwang mga tumor mula sa mga selula ng neuroendocrine system. Ang mga cell na ito ay matatagpuan sa anumang organ at tissue ng katawan. Ang kanilang pangunahing pag-andar ay ang paggawa ng mga aktibong sangkap ng protina. Halos walumpung porsyento ng lahat ng carcinoids ay matatagpuan sa gastrointestinal tract, na sinusundan ng mga baga. Mas madalas, sa limang porsyento lamang ng mga kaso, ang mga neoplasma ay matatagpuan sa ibang mga organo at tisyu.
Carcinoid syndrome at carcinoid tumor ay hindi mapaghihiwalay sa isa't isa, dahil ang sindrom ay isang hanay ng mga sintomas na lumalabas laban sa background ng paglaki at aktibidad ng isang malignant na tumor. Pagkatapos ng lahat, ang katawan ay tumutugon sa paglunok ng mga hormone na itinago ng tumor sa dugo. Ang mga carcinoid sa bituka ay maaaring "tahimik", ibig sabihin, hindi sila nagpapakita ng kanilang mga sarili sa anumang paraan hanggang sa lumitaw ang mga metastases at ang sakit ay pumasa sa huling yugto.
Mga Dahilan
Wala pang sapat na impormasyon ang mga mananaliksik upang maunawaan kung bakit nagkakaroon ng carcinoid syndrome at carcinoid tumor. Ang mga siyentipiko ay maaaring mag-hypothesize tungkol sa etiology ng sakit, ngunit ang lahat ay sumasang-ayon na ang immune system sa ilang mga punto ay huminto upang makilala ang mga mutated na selula ng APUD system (isang acronym mula sa mga unang titik ng mga salitang "amines", "precursor", "assimilation", "decarboxylation").
Ang isang malignant na cell ay sapat na upang bumuo ng isang ganap na neoplasma na magbubunga ng mga hormone at magbabago sa lahat ng biochemical na proseso sa katawan ng tao upang umangkop sa sarili nitong mga pangangailangan.
Pathogenesis
Paano nagkakaroon ng carcinoid syndrome? Ano ito at paano ito maiiwasan? Dahil ang mga neuroendocrine cell ay matatagpuan sa buong katawan, at ang tumor ay halos hindi nagbibigay ng mga klinikal na pagpapakita, hindi napigilan ng mga doktor ang prosesong ito.
Sa isang sandali sa cell ay mayroong "pagkasira" ng DNA, na hindi wastong naibalik o patuloy na gumagana nang may nasirang fragment. Ito ay humahantong sa dysfunction ng cell at ang hindi nakokontrol na paghahati nito. Kung malusog ang katawan, tutugon ang immune system sa mutation at aalisin ang kahina-hinalang elemento. Kung hindi ito mangyayari, ang cell ay dadami, lilikha ng milyun-milyong kopya ng sarili nito at magsisimulang ipamahagi.mga nakakalason na sangkap at hormone sa buong katawan.
Kadalasan, hindi mahanap ng mga doktor ang tumor sa kabila ng clinically apparent carcinoid syndrome.
Carcinoma sa baga
Tanging sa sampung porsyento ng mga kaso, maaaring magkaroon ng tumor sa respiratory system at, nang naaayon, isang carcinoid syndrome. Ang mga palatandaan sa baga ay magiging hindi tiyak, at kung minsan ay hindi sila magiging. Ito ay dahil sa medyo maliit na sukat ng neoplasma at ang kawalan ng metastasis. Ang mga pasyente ay humingi ng tulong sa isang advanced na sakit at, bilang isang patakaran, hindi sa isang oncologist, ngunit una sa isang pangkalahatang practitioner. Magagawa niyang matagal at hindi matagumpay na gamutin ang bronchiolitis, hika, o respiratory failure hanggang sa maghinala siya ng pagkakaroon ng oncological process.
Ang mga sintomas sa kasong ito ay hindi tipikal:
- mabilis, malakas na tibok ng puso;
- dyspepsia;
- pakiramdam ng init at pagdagsa ng dugo sa itaas na bahagi ng katawan;
- ubo, hirap sa paghinga;
- bronchospasm.
Sa ganitong hanay ng mga karamdaman, mahirap maghinala ng carcinoid. Walang pagkahapo, biglaang pagbaba ng timbang, pagbaba ng kaligtasan sa sakit, pagkapagod at iba pang katangiang sintomas ng prosesong oncological.
Tumor ng maliit na bituka
Sa maliit na bituka, ang isang tumor at ang kasamang carcinoid syndrome ay naitala nang mas madalas kaysa sa mga baga. Ang kanyang mga sintomas ay napakahina. Kadalasan ang hindi tiyak na pananakit ng tiyan lamang ang naroroon. Ito ay dahil sa maliit na sukat ng tumor. Minsan hindi ito matukoy kahit na sa panahon ng operasyon. Madalas edukasyonnapansin ng pagkakataon sa isang x-ray.
Tanging sampung porsyento ng lahat ng mga tumor ng maliit na bituka ng etiology na ito ang sanhi ng carcinoid syndrome. Para sa doktor, nangangahulugan ito na ang proseso ay naging malignant at kumalat na sa atay. Ang ganitong mga tumor ay maaaring maging sanhi ng sagabal sa lumen ng bituka at, bilang isang resulta, sagabal sa bituka. Ang pasyente ay dumarating sa ospital na may mga pananakit ng cramping, pagduduwal, pagsusuka at mga sakit sa dumi. At ang dahilan ng kundisyong ito ay malalaman lamang sa operating table.
Ang sagabal ay maaaring direktang sanhi ng laki ng tumor, at pamamaluktot ng bituka dahil sa phenomena ng fibrosis at pamamaga ng mucous membrane nito. Minsan ang pagkakapilat ay nakakagambala sa suplay ng dugo sa isang lugar ng bituka, na humahantong sa nekrosis at peritonitis. Ang alinman sa mga kundisyong ito ay nagbabanta sa buhay at maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.
Tumor ng apendiks
Ang mga bukol ng apendiks ay bihira sa kanilang sarili. Kabilang sa mga ito, ang mga carcinoid ay sumasakop sa isang marangal na unang lugar, ngunit halos hindi nagiging sanhi ng carcinoid syndrome. Ang kanilang mga palatandaan ay lubhang mahirap makuha. Bilang isang tuntunin, ito ay mga natuklasan ng mga pathologist pagkatapos ng appendectomy. Ang tumor ay hindi umabot ng kahit isang sentimetro ang laki at kumikilos nang "tahimik". Ang mga pagkakataong lilitaw ang tumor sa ibang lugar pagkatapos alisin ang apendiks ay bale-wala.
Ngunit kung ang nakitang neoplasm ay dalawang sentimetro o higit pa ang laki, dapat na maging maingat sa metastasis sa mga lokal na lymph node at pagkalat ng mga selulang tumor sa ibang mga organo. Sa kasong ito, ang isang ordinaryong appendectomy ay hindi makakayanan ang lahat ng mga dropout, at ang mga oncologist ay kailangang kasangkot para sa kumplikadong paggamot.
Rectal carcinoid tumor
Isa pang lokalisasyon kung saan halos hindi ipinahayag ang carcinoid syndrome. Walang mga senyales at tumor na nakikitang nagkataon sa panahon ng mga diagnostic procedure gaya ng colonoscopy o sigmoidoscopy.
Ang posibilidad ng malignancy (malignancy) at ang paglitaw ng malalayong metastases ay depende sa laki ng tumor. Kung ang diameter nito ay lumampas sa dalawang sentimetro, kung gayon ang panganib ng mga komplikasyon ay halos walumpung porsyento. Kung hindi man lang umabot sa isang sentimetro ang diameter ng neoplasm, maaari kang maging siyamnapu't walong porsyentong sigurado na walang metastases.
Samakatuwid, ang diskarte sa paggamot sa dalawang kaso na ito ay magkakaiba. Ang isang maliit na tumor ay karaniwang inaalis sa pamamagitan ng matipid na pagtanggal ng bituka, at kung may mga palatandaan ng malignancy, ang buong tumbong ay aalisin, pati na rin ang chemotherapy.
Gastral carcinoid
May tatlong uri ng gastric carcinoid tumor na nagdudulot ng carcinoid syndrome. Mga senyales ng type 1 tumor:
- maliit na sukat (hanggang 1cm);
- benign course.
Posibleng mahirap na pagkalat ng tumor, kapag nakuha ng proseso ang buong tiyan. Ang mga ito ay nauugnay sa percynos anemia o talamak na gastritis sa pasyente. Ang paggamot sa mga naturang tumor ay ang pagkuha ng mga somatostatin, pagsugpo sa paggawa ng gastrin, o pagputoltiyan.
Tumor ng pangalawang uri ay dahan-dahang lumalaki, bihirang maging malignant. Nananaig ang mga ito sa mga pasyenteng may genetic disorder tulad ng multiple endocrine neoplasia. Hindi lang tiyan ang maaaring maapektuhan, kundi pati na rin ang epiphysis, thyroid gland, pancreas.
Ang ikatlong uri ng tumor ay isang malaking neoplasma na lumalaki sa isang malusog na tiyan. Ang mga ito ay malignant, tumagos nang malalim sa dingding ng organ at nagbibigay ng maraming metastases. Maaaring magdulot ng pagbutas at pagdurugo.
Mga bukol ng colon
Ang malaking bituka ay ang lugar kung saan ang carcinoid syndrome at carcinoid tumor ay kadalasang sinusuri. Ang isang larawan ng mucosa sa panahon ng pagsusuri sa segment na ito ng bituka ay nagpapakita ng pagkakaroon ng malalaking (limang sentimetro o higit pa) na mga bukol. Nag-metastasis sila sa mga rehiyonal na lymph node at halos palaging malignant.
Ang mga oncologist sa ganitong mga kaso ay nagpapayo ng radical surgery na may adjuvant at neoadjuvant na chemotherapy upang makamit ang pinakamahusay na epekto. Ngunit mahina pa rin ang survival prognosis para sa mga pasyenteng ito.
Carcinoid syndrome: sintomas, larawan
Ang mga pagpapakita ng carcinoid syndrome ay depende sa kung anong mga sangkap ang inilalabas ng tumor. Ang mga ito ay maaaring serotonin, bradykinin, histamine o chromogranin A. Ang pinakakaraniwang mga palatandaan ng sakit ay:
- Pamumula ng mukha at itaas na katawan. Ito ay nangyayari sa halos lahat ng mga pasyente. Sinamahan ng isang lokal na pagtaas sa temperatura. Kusang nangyayari ang mga seizurena na-trigger ng alkohol, stress o ehersisyo. Kasabay nito, ang tachycardia ay sinusunod, bumababa ang presyon.
- Stool disorder. Naroroon sa ¾ ng mga pasyente. Bilang isang patakaran, nangyayari ito dahil sa pangangati ng mauhog lamad ng digestive tract, sagabal sa bituka.
- Ang mga karamdaman sa puso ay likas sa kalahati ng mga pasyente. Ang Carcinoid syndrome ay nakakatulong sa pagbuo ng valvular stenosis at nagiging sanhi ng pagpalya ng puso.
- Wheezing sa baga ay bunga ng bronchospasm.
- Ang pananakit sa tiyan ay nauugnay sa paglitaw ng mga metastases sa atay, pagbara ng bituka o paglaki ng tumor sa ibang mga organo.
Ang Carcinoid crisis ay isang kondisyong nailalarawan sa biglaang pagbaba ng presyon ng dugo sa panahon ng operasyon. Samakatuwid, ang mga pasyente ay inireseta ng somatostatin bago ang mga naturang manipulasyon.
Diagnosis
Matutukoy ba ang Carcinoid Syndrome? Ang mga palatandaan, larawan, paggamot ng magkakaibang mga sintomas ay hindi nagbibigay ng isang malinaw na klinikal na larawan o nakikitang mga resulta. Kadalasan, ang tumor ay isang aksidenteng paghahanap ng isang surgeon o radiologist. Upang makumpirma ang pagkakaroon ng neoplasma, kailangan mong i-biopsy ang apektadong bahagi at suriin ang tissue.
Maaari ka pa ring gumamit ng mga pagsusuri upang matukoy ang mataas na antas ng mga hormone, ngunit ang data na ito ay maaaring magpahiwatig ng ilang sakit, at hindi pa matukoy ng doktor kung alin ang kanyang kinakaharap. Ang pinaka-tiyak ay ang pagsubok para sa dami ng 5-hydroxyindoleacetic acid. Kung ang antas nito ay tumaas,tapos ang probability ng carcinoid ay halos 90%.
Chemotherapy
May katuturan bang gamutin ang carcinoid syndrome na may chemotherapy? Ang mga palatandaan, mga larawan ng mucosa sa panahon ng FGDS, isang biopsy ng mga rehiyonal na lymph node at mga pagbabago sa mga antas ng hormonal ay maaaring magbigay sa doktor ng ideya ng mga komplikasyon na sanhi ng pagkakaroon ng isang tumor sa katawan ng pasyente. Kung ang prognosis para sa pasyente ay hindi paborable kahit na ang tumor ay tinanggal, ipinapayo ng mga eksperto na gumamit ng chemotherapy.
Kadalasan, ang mga doktor ay gumagamit ng cytostatics upang sugpuin ang paglaki at pag-unlad ng mga neoplasma. Ngunit dahil sa malaking bilang ng mga side effect, ang pamamaraang ito ay inirerekomenda na gamitin lamang sa kaso ng emergency. Bilang karagdagan, ang kahusayan nito ay 40%.
Symptomatic na paggamot
May mga hindi komportable na sensasyon na naobserbahan laban sa background ng mga pathologies tulad ng carcinoid syndrome at carcinoid tumor. Ang mga sintomas ay kadalasang malapit na nauugnay sa uri ng hormone na inilalabas ng tumor. Kung ito ay serotonin, kung gayon ang pasyente ay inireseta ng mga antidepressant. Kung ang pangunahing "aggressor" ay histamine, ang mga histamine receptor blocker ay nangunguna sa therapy.
Napag-alaman na ang mga sintetikong analogue ng somatostatin ay nakakabawas ng mga sintomas ng halos 90%. Pinipigilan nila ang paggawa ng ilang mga hormone nang sabay-sabay at sa gayon ay nakakasiguro ng isang matibay na lugar para sa kanilang sarili sa paggamot ng sakit na ito.
Paggamot sa kirurhiko
Ang isang mahalagang yugto ng paggamot ay ang pagtanggal ng tumor sa katawan, paghahanap at pagputol ng mga metastases, ligation ng mga arteryaatay.
Ang lokasyon at laki ng neoplasma, ang presensya o kawalan ng metastases ay nakakaapekto sa dami ng operasyon. Kadalasan, inaalis ng mga surgeon ang apektadong bahagi ng organ at mga pakete ng mga rehiyonal na lymph node. Bilang isang patakaran, ito ay sapat na upang permanenteng mapupuksa ang isang tao ng carcinoid. Sa mga advanced na kaso, kapag hindi posible ang radikal na paggamot, ang pasyente ay inaalok na sumailalim sa hepatic artery embolization upang alisin ang mga sintomas ng sakit.
Pagtataya
Ano ang aasahan para sa mga pasyenteng na-diagnose na may carcinoid syndrome at carcinoid tumor? Ang mga hot flashes, palpitations ng puso at igsi ng paghinga ay malamang na manatili sa kanila sa natitirang bahagi ng kanilang buhay, ngunit hindi gaanong malinaw pagkatapos ng paggamot.
Alam ng Medisina ang mga kaso kung kailan nabuhay ang mga pasyente nang higit sa sampung taon pagkatapos ng operasyon at symptomatic therapy. Ngunit sa karaniwan, ang kanilang pag-asa sa buhay ay mga 5-10 taon. Ang mga tumor na matatagpuan sa mga baga ay may pinakamasamang pagbabala, at ang mga nasa apendiks ay may pinakamahusay na pagbabala.
