Ang mga bato ay isang napakahalagang organ para sa katawan ng tao. Upang masuri ang kanilang kondisyon at pagganap, maraming mga pamamaraan at pagsubok. Ang isang naturang indicator ay ang glomerular filtration rate.
Ano ito
Ang indicator na ito ay ang pangunahing quantitative na katangian ng paggana ng mga bato. Sinasalamin nito kung gaano karaming pangunahing ihi ang nabubuo sa mga bato sa isang tiyak na yugto ng panahon.
Ang glomerular filtration rate ay maaaring magbago sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang salik na nakakaapekto sa katawan.
Ang indicator na ito ay gumaganap ng malaking papel sa pagsusuri ng kidney failure at ilang iba pang sakit. Upang matukoy ito, kailangan mong malaman ang ilang mga constant na makikita sa mga formula ng pagkalkula, kung saan mayroong ilang mga variation at varieties.
Karaniwan, ang glomerular filtration rate ay kinokontrol ng ilang sistema ng katawan (gaya ng kallikrein-kinin, renin-angiotensin-aldosterone, endocrine, atbp.). Sapatolohiya, kadalasan ang isang sugat ng bato mismo o isang malfunction ng isa sa mga system na ito ay natukoy.
Ano ang nakasalalay sa indicator na ito at paano ito matutukoy?
Mga salik na nakakaimpluwensya sa mga pagbabago sa GFR
Tulad ng nabanggit sa itaas, nakadepende ang glomerular filtration rate sa ilang indicator o kundisyon.
Kabilang dito ang:
- Bilis ng daloy ng plasma ng bato. Ito ay dahil sa dami ng dugo na dumadaloy sa afferent arteriole patungo sa renal glomeruli. Karaniwan, ang indicator na ito sa isang malusog na tao ay humigit-kumulang 600 ml bawat minuto (ang pagkalkula ay isinagawa para sa isang karaniwang tao na tumitimbang ng humigit-kumulang 70 kg).
- Pressyon sa mga sisidlan. Karaniwan, ang presyon sa afferent vessel ay dapat na mas malaki kaysa sa efferent. Saka lamang maisasagawa ang prosesong pinagbabatayan ng gawain ng mga bato, ang pagsasala.
- Bilang ng mga gumaganang nephron. Bilang resulta ng ilang sakit, posible ang pagbaba sa bilang ng gumaganang mga kidney cell, na hahantong sa pagbaba sa tinatawag na filtration surface, at, nang naaayon, matutukoy ang mababang glomerular filtration rate.
Mga indikasyon para sa pagtukoy ng GFR
Sa anong mga kaso kinakailangan upang matukoy ang indicator na ito?
Kadalasan, ang glomerular filtration rate (ang pamantayan ng indicator na ito ay 100-120 ml kada minuto) ay tinutukoy sa iba't ibang sakit sa bato. Ang mga pangunahing pathologies kung saan kinakailangan upang matukoy ito ay:
Glomerulonephritis. Humahantong sa pagbaba sa bilang ng mga gumaganang nephron
- Amyloidosis. Dahil sa pagbuo ng isang hindi matutunaw na compound ng protina - amyloid - bumababa ang kapasidad ng pagsasala ng bato, na humahantong sa akumulasyon ng mga endogenous na toxin at pagkalason sa katawan.
- Mga nephrotoxic na lason at compound. Laban sa background ng kanilang paggamit, posibleng makapinsala sa renal parenchyma na may pagbaba sa lahat ng mga function nito. Sublimate, ang ilang antibiotic ay maaaring kumilos bilang mga naturang compound.
- Renal failure bilang komplikasyon ng maraming sakit.
Ang mga kundisyong ito ay ang mga pangunahing kondisyon kung saan maaaring maobserbahan ang mas mababa sa normal na glomerular filtration rate.
Mga paraan para sa pagtukoy ng glomerular filtration rate
Sa kasalukuyan, napakaraming pamamaraan at pagsubok ang ginawa upang matukoy ang antas ng glomerular filtration. Lahat sila ay may nominal na pangalan (bilang parangal sa scientist na nakatuklas nito o sa sample na iyon).
Ang mga pangunahing paraan para pag-aralan ang function ng glomeruli ay ang Reberg-Tareev test, ang pagtukoy ng glomerular filtration rate gamit ang Cockcroft-Gold formula. Ang mga pamamaraang ito ay batay sa pagbabago ng antas ng endogenous creatinine at pagkalkula ng clearance nito. Batay sa mga pagbabago nito sa plasma ng dugo at ihi, isang tiyak na konklusyon ang ginawa tungkol sa paggana ng bato.
Lahat ng tao ay maaaring magsagawa ng mga pagsusulit na ito, dahil ang mga pag-aaral na ito ay walang kontraindikasyon.
Ang dalawang sample sa itaas ay ang sanggunian sa pag-aaralpagsasala ng bato. Ang iba pang mga pamamaraan ay hindi gaanong ginagamit at pangunahing ginagawa para sa mga partikular na indikasyon.
Paano tinutukoy ang antas ng creatinine at ano ang mga pamamaraang ito?
Rehberg-Tareev test
Bahagyang mas karaniwan sa klinikal na kasanayan kaysa sa Cockcroft-Gold test.
Para sa pagsasaliksik, ginagamit ang blood serum at ihi. Siguraduhing isaalang-alang ang oras ng pangongolekta ng mga pagsusuri, dahil nakasalalay dito ang katumpakan ng pag-aaral.
May ilang variant ng sample na ito. Ang pinakakaraniwang pamamaraan ay ang mga sumusunod: ang ihi ay kinokolekta sa loob ng ilang oras (karaniwan ay dalawang oras na bahagi). Sa bawat isa sa kanila, ang creatinine clearance at minutong diuresis (ang dami ng ihi na nabuo kada minuto) ay tinutukoy. Ang pagkalkula ng glomerular filtration rate ay batay sa dalawang indicator na ito.
Medyo mas madalas, ang pagtukoy ng creatinine clearance sa araw-araw na bahagi ng ihi o ang pag-aaral ng dalawang 6 na oras na sample ay isinasagawa.
Kaayon, anuman ang paraan ng pagsusuri, sa umaga na walang laman ang tiyan, ang dugo ay kinukuha mula sa ugat upang masuri ang konsentrasyon ng creatinine.
Cockcroft-Gold test
Ang diskarteng ito ay medyo katulad ng pagsubok ni Tareev. Sa umaga, sa isang walang laman na tiyan, ang pasyente ay binibigyan ng isang tiyak na halaga ng likido (1.5-2 baso ng likido - tsaa o tubig) upang pasiglahin ang minutong diuresis. Pagkatapos ng 15 minuto, ang pasyente ay umiihi sa banyo (upang alisin ang mga labi ng ihi na nabuo sa gabi mula sa pantog). Tapos yung pasyenteipinapakita ang kapayapaan.
Pagkalipas ng isang oras, kinokolekta ang unang bahagi ng ihi at tumpak na nabanggit ang oras ng pag-ihi. Sa ikalawang oras, ang pangalawang bahagi ay nakolekta. Sa pagitan ng pag-ihi, kumukuha ng 6-8 ml ng dugo mula sa ugat ng pasyente upang matukoy ang antas ng creatinine sa serum ng dugo.
Pagkatapos matukoy ang minutong diuresis at konsentrasyon ng creatinine, matutukoy ang clearance nito. Paano matukoy ang glomerular filtration rate?
Ang formula para sa pagkalkula nito ay ang mga sumusunod:
F=(u: p) ˑ v, kung saan
u ay urinary creatinine concentration, p ay plasma creatinine, V ay minutong diuresis,F - clearance.
Batay sa F index, isang konklusyon ang ginawa tungkol sa kapasidad ng pagsasala ng mga bato.
Pagtukoy sa rate ng pagsasala gamit ang MDRD formula
Hindi tulad ng mga pangunahing pamamaraan upang matukoy ang glomerular filtration rate, ang MDRD formula ay naging medyo hindi gaanong karaniwan sa ating bansa. Ito ay malawakang ginagamit ng mga nephrologist sa karamihan ng mga bansang Europeo. Sa kanilang opinyon, ang Reberg-Tareev test ay mababa ang kaalaman.
Ang esensya ng diskarteng ito ay upang matukoy ang GFR batay sa kasarian, edad at antas ng serum creatinine. Madalas na ginagamit sa pagtukoy ng kidney function sa mga buntis na kababaihan.
Mukhang ganito:
GFR=11.33 x Crk - 1.154 x edad – 0.203 x K, kung saan ang
Crk ay blood creatinine concentration (sa mmol/l), K – gender coefficient (halimbawa, para sa mga babae ito ay 0.742).
Ang formula na ito ay mahusay na gumagana para sa mas mababang antas ng filtration rate, ngunit ang pangunahing disbentaha nito ay ang mga maling resulta kung ang glomerular filtration rate ay tumaas. Ang formula ng pagkalkula (dahil sa minus na ito) ay na-moderno at dinagdagan (CKD-EPI).
Ang bentahe ng formula ay ang mga pagbabagong nauugnay sa edad sa paggana ng bato ay maaaring matukoy at masusubaybayan sa paglipas ng panahon.
Tanggihan
Pagkatapos ng lahat ng pagsusulit at pag-aaral, ang mga resulta ay binibigyang kahulugan.
Ang pinababang glomerular filtration rate ay sinusunod sa mga sumusunod na kaso:
- Pagkawala ng glomerular apparatus ng kidney. Ang pagbaba sa GFR ay halos ang pangunahing tagapagpahiwatig na nagpapahiwatig ng pagkatalo ng lugar na ito. Kasabay nito, sa pagbaba ng GFR, ang pagbaba sa kakayahang mag-concentrate ng mga bato (sa mga unang yugto) ay maaaring hindi maobserbahan.
- Pagkabigo sa bato. Ang pangunahing dahilan para sa pagbaba sa GFR at pagbaba sa kapasidad ng pagsasala. Sa lahat ng yugto nito, mayroong progresibong pagbaba sa clearance ng endogenous creatinine, pagbaba sa filtration rate sa mga kritikal na numero, at pag-unlad ng talamak na pagkalasing ng katawan sa mga endogenous metabolic na produkto.
- Maaari ding maobserbahan ang nabawasan na glomerular filtration rate habang umiinom ng ilang nephrotoxic antibiotics, na humahantong sa pagbuo ng acute renal failure. Kabilang dito ang ilang fluoroquinolones at cephalosporins.
Mga pagsubok sa stress
Upang matukoy ang kapasidad ng pagsasala, maaari monggamitin ang tinatawag na mga stress test.
Para sa paglo-load, karaniwang gumamit ng iisang paggamit ng protina ng hayop o mga amino acid (sa kawalan ng contraindications) o gumamit ng intravenous administration ng dopamine.
Kapag puno ng protina, humigit-kumulang 100 gramo ng protina ang pumapasok sa katawan ng pasyente (depende ang halaga sa bigat ng pasyente).
Sa susunod na kalahating oras, ang malulusog na tao ay nakakaranas ng pagtaas ng GFR ng 30-50%.
Ang phenomenon na ito ay tinatawag na renal filtration reserve, o PFR (renal functional reserve).
Kung walang pagtaas sa GFR, isang paglabag sa permeability ng renal filter o ang pagbuo ng ilang partikular na vascular pathologies (tulad ng, halimbawa, sa diabetic nephropathy) at CRF ay dapat na pinaghihinalaan.
Ang pagsusuri sa dopamine ay nagpapakita ng mga katulad na resulta at binibigyang-kahulugan ito nang katulad ng pagsubok sa paglo-load ng protina.
Kahalagahan ng pagsasagawa ng mga pag-aaral na ito
Bakit ginawa ang napakaraming paraan para sa pagtatasa ng kapasidad ng pagsasala at bakit kailangang matukoy ang glomerular filtration rate?
Ang pamantayan ng indicator na ito, tulad ng alam mo, ay nagbabago sa ilalim ng iba't ibang kundisyon. Kaya naman maraming pamamaraan at pag-aaral ang kasalukuyang ginagawa para masuri ang estado ng ating natural na filter at maiwasan ang pag-unlad ng maraming sakit.
Sa karagdagan, ang mga sakit na ito ay naghihikayat sa karamihan ng mga kidney transplant, na isang medyo matrabaho at kumplikadong proseso, na kadalasang humahantong sa pangangailangan para sa paulit-ulit na mga interbensyon o mas kumplikado.mga aktibidad.
Iyon ang dahilan kung bakit ang diagnosis ng patolohiya ng organ na ito ay napakahalaga para sa parehong mga pasyente at manggagamot. Ang napapanahong natukoy na sakit ay mas madaling gamutin at maiwasan kaysa sa advanced na anyo nito.
